سرطان دستگاه گوارش

سرطان معده بیماری است که در آن سلول های بدخیم (سرطانی) در آستر معده شکل می گیرند.
معده یک اندام J شکل در قسمت بالایی شکم است. این بخشی از دستگاه گوارش است که مواد مغذی (ویتامین ها، مواد معدنی، کربوهیدرات ها، چربی ها، پروتئین ها و آب) را در غذاهایی که خورده می شوند پردازش می کند و به عبور مواد زاید از بدن کمک می کند. غذا از طریق گلو به معده از طریق یک لوله عضلانی توخالی به نام مری حرکت می کند. پس از خروج از معده، مواد غذایی هضم شده به روده کوچک و سپس به روده بزرگ منتقل می شوند.
دیواره معده از 5 لایه بافت تشکیل شده است. از لایه داخلی تا بیرونی ترین لایه، لایه های دیواره معده عبارتند از: 
۱.    مخاط
۲.    زیر مخاط  
۳.    لایه عضلانی
۴.    بافت همبند 
۵.    لایه سروزا
سرطان معده در مخاط شروع می شود و با بزرگ شدن در لایه های بیرونی گسترش می یابد.
سن، رژیم غذایی و بیماری معده می توانند خطر ابتلا به سرطان معده را تحت تأثیر قرار دهند. هر چیزی که خطر ابتلا به بیماری را افزایش می دهد، عامل خطر نامیده می شود. داشتن یک عامل خطر به معنای ابتلا به سرطان نیست. اگر فکر می کنید ممکن است در معرض خطر باشید با پزشک خود صحبت کنید. عوامل خطر سرطان معده شامل موارد زیر است:
•    عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H. پیلوری) معده.
•    گاستریت مزمن (التهاب معده)
•    کم خونی مزمن
•    متاپلازی روده (وضعیتی که در آن بستر طبیعی معده با سلول هایی که روده ها را می پوشانند، جایگزین می شود).
•    پولیپ معده
•    ویروس اپشتین بار
•    سندرم های خانوادگی (از جمله پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی)
•    پیروی از رژیم غذایی پر از غذاهای شور، دودی و میوه و سبزیجات کم 
•    مصرف غذاهایی که درست تهیه نشده اند یا ذخیره نشده اند.
•    سیگار کشیدن
•    داشتن  مادر، پدر، خواهر یا برادرانی که به سرطان معده مبتلا شده اند.

علائم سرطان معده 

•    ناراحتی معده یا درد
•    سوء هاضمه  

این علائم و نشانه ها ممکن است در اثر سرطان معده یا در شرایط دیگر ایجاد شود.

در مراحل اولیه سرطان معده ممکن است علائم زیر رخ دهد:

•    سوء هاضمه و ناراحتی معده
•    احساس نفخ بعد از خوردن غذا
•    حالت تهوع ملایم
•    از دست دادن اشتها
•    سوزش سردل

در مراحل پیشرفته تر سرطان معده، علائم و نشانه های زیر ممکن است رخ دهد:

•    خون در مدفوع
•    استفراغ
•    کاهش وزن بدون دلیل مشخص
•    دل درد
•    زردی (زردی چشم و پوست)
•    آسیت (ایجاد مایعات در شکم)
•    بلع مشکل
در صورت بروز هر یک از این مشکلات با پزشک خود مشورت کنید.

روش های تشخیص

آزمایشاتی که معده و مری را معاینه می کند برای تشخیص سرطان معده استفاده می شود.
آزمایشات و مراحل زیر ممکن است مورد استفاده قرار گیرد:
•    معاینه بدنی و تاریخچه سلامتی: معاینه بدن برای بررسی علائم عمومی سلامتی، از جمله بررسی علائم بیماری مانند برآمدگی یا هر چیز دیگری که به نظر غیر عادی است. سابقه عادات سلامتی بیمار و بیماری ها و معالجه گذشته نیز گرفته خواهد شد.
•    مطالعات شیمی خون: روشی که در آن یک نمونه خون اندازه گیری می شود که مقادیر خاصی از مواد منتشر شده در خون توسط اندام ها و بافت های بدن را اندازه می گیرد. مقدار غیرمعمول (بالاتر یا پایین تر از حد معمول) یک ماده می تواند نشانه بیماری باشد.
•    شمارش کامل خون (CBC): روشی که نمونه خون از آن گرفته شده و موارد زیر بررسی می شود:
-    تعداد گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها
-     مقدار هموگلوبین (پروتئین حامل اکسیژن) در گلبولهای قرمز است.
-    بخشی از نمونه از گلبولهای قرمز تشکیل شده است.
•    آندوسکوپی فوقانی: روشی برای نگاه کردن درون مری، معده و اثنی عشر (قسمت اول روده کوچک) برای بررسی مناطق غیر طبیعی. آندوسکوپی (یک لوله نازک و روشن) از طریق دهان و پایین گلو به داخل مری منتقل می شود.
•    بلع باریم: مجموعه ای از اشعه ایکس مری و معده. بیمار مایعی می نوشد که حاوی باریم است (یک ترکیب فلزی نقره ای سفید). مایع روی مری و معده را پوشانده و اشعه ایکس گرفته می شود.
•    سی تی اسکن: روشی که باعث می شود مجموعه ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن از زوایای مختلف صورت گیرد. تصاویر توسط رایانه ای که به دستگاه اشعه ایکس متصل است ساخته شده است. برای کمک به وضوح بیشتر اندام ها یا بافت ها، ممکن است یک رنگ به داخل ورید تزریق شود یا بلعیده شود. این روش همچنین توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی محوری رایانه ای نامیده می شود.
•    بیوپسی: از بین بردن سلول ها یا بافت ها به منظور بررسی آنها در زیر میکروسکوپ می تواند علائم سرطان را بررسی کند. بیوپسی معده معمولاً در طی آندوسکوپی انجام می شود.
نمونه بافت نیز ممکن است از نظر عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H. پیلوری) بررسی شود.

درمان سرطان معده 

جراحي رايج ترين درمان براي سرطان معده است، هرچند شيمي درماني و راديوتراپي هم مي توانند قبل و بعد از جراحي استفاده شوند تا بقاء افزايش يابد. مداخلات جراحي شامل برداشت گاستروكتومي جزئي، تقريبا كامل است. جاگذاري يك لوله خورانش ژژنوستومي حين جراحي توصيه مي شود و حمايت تغذيه اي روده اي با استفاده از لوله خورانش ژژنومي طي چند روز اول پس از جراحي امكان پذير است.
سندرم پس از جراحي در برگيرنده تعداد زيادي علائم شامل سندرم دامپينگ، سوء جذب چربي، بي تحركي معده، عدم تحمل لاكتوز، كم خوني ها و بيماري متابوليك استخواني است. سندرم دامپينگ يك مشكل معمول در جراحي معده است و با عبور سريع غذاها و مايعات و نيز پاسخ ضعيف قسمت اندك باقي مانده از معده به خورانش توده اي بسيار اوسموتيك مشخص مي شود. افرادي كه دچار سندرم دامپينگ مي شوند بايد دريافت کربوهيدرات هاي ساده و مايعات را حين وعده هاي غذايي محدود كنند.
سوء‌ جذب مشكل ديگر در جراحي سرطان است؛ كمبود آهن، اسيد فوليك و در موارد كمتر، ويتامين B12 مي تواند منجر به كم خوني شود. كمبود ريز مغذي هاي كلسيم و ويتامين هاي محلول در چربي نيز رایج است. بيماران از مصرف شش تا هشت وعده غذايي كوچك در طي روز و مصرف مايعات در فواصل بين آنها منتفع مي شوند. عدم تحمل چربي، به ويژه در صورت قطع عصب واگ محتمل است. در صورت عدم كفايت دئودنوم براي مخلوط كردن غذا ها با شيره هاي پانكراسي، تجويز آنزيم هاي پانكراسي همراه با غذا مي تواند كمك كننده باشد.

تغذیه درمانی در سرطان معده

افرادی که بیشترین غذاها را با الگوی رژیم غذایی غربی (از جمله گوشت، تخم مرغ، غذاهای لبنی پرچرب و کربوهیدرات های تصفیه شده) مصرف می کنند، در مقایسه با افرادی که کمترین غذای خود را از این رژیم غذایی دریافت می کنند، 50 درصد بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان معده هستند. با مقایسه این دو رژیم، افرادی که از الگوی احتیاط (کم چربی اشباع، غذاهای سرخ شده، کربوهیدرات های تصفیه شده و بیشتر در میوه، سبزیجات، آجیل، فیبر و غذاهای سویا بیشتر) پیروی می کنند، خطر ابتلا به این سرطان را 25 درصد کاهش می دهند.

عوامل رژیم غذایی زیر نیز با کاهش خطر سرطان معده همراه است:

•    اجتناب از محصولات حیوانی
•    دریافت بیشتر چربی اشباع با تقریباً 30 درصد خطر بیشتر برای سرطان معده نیز مرتبط است. در مقابل، چربی های گیاهی با خطر قابل توجه کمتری همراه هستند.
•    گوشت قرمز حاوی مقادیر بسیار زیادی آهن است. در بررسی آینده‌ نگر اروپا در مورد سرطان و تغذیه (EURGAST-EPIC)، افرادی که بیشترین آهن هم را مصرف می کردند، خطر ابتلا به سرطان معده 13 درصد بیشتر داشتند، در مقایسه با افرادی که کمترین مقدار مصرف می کنند.
•    بیشتر میوه و سبزیجات میل کنید. مصرف برخی میوه ها و سبزیجات ممکن است به ویژه در کاهش خطر سرطان معده مؤثر باشد. افرادی که بیشترین میوه و مرکبات را مصرف می کنند، در مقایسه با افرادی که کمترین میزان مصرف مرکبات را دارند، در معرض خطر کمتر ابتلا به سرطان معده هستند. مصرف مقادیر بالاتر سبزیجات خاویاری با تقریباً 20 درصد خطر ابتلا به این سرطان همراه است و مصرف زیاد یا سطح سرمی لیکوپن نیز با خطر قابل توجه کمتری برای سرطان معده همراه است. برخی از اصول فعال که در مورد اثرات ضد سرطانی میوه و سبزیجات مطرح شده است شامل ویتامین C و سایر آنتی اکسیدان ها (به دلیل اثرات مهار کننده آنها در تشکیل نیتروسامین) است. ویتامین A، فلاونوئیدها و ترکیبات گوگرد در گونه های سبزیجات، از جمله سیر و پیاز و کل پتانسیل آنتی اکسیدانی رژیم غذایی، به ویژه در افراد آلوده به پیلوری. 
•    جایگزینی دانه های تصفیه شده با غلات کامل. دریافت بیشتر فیبر غلات با تقریباً 30٪ خطر ابتلا به سرطان معده همراه است. 
•    اجتناب از غذاهای بسیار شور. دریافت زیاد سدیم تقریباً 70٪ خطر ابتلا به سرطان معده را بیشتر می کند. 
•    حفظ وزن سالم بدن. افرادی که دارای اضافه وزن هستند بیش از 20٪ خطر ابتلا به سرطان معده را دارند و افراد دارای اضافه وزن در مقایسه با افراد با وزن معمولی بیشتر از 80٪ خطر ابتلا به سرطان معده دارند.
•    مصرف بیشتر سلنیوم در رژیم غذایی. افرادی که سطح بالاتری از سطح سرمی یا بافت سلنیوم دارند، در مقایسه با افرادی که سطح کمتری دارند، تقریباً 15 درصد خطر ابتلا به سرطان کمتر دارند. مکمل های سلنیوم در کاهش این خطر مؤثر نیستند. منابع خوب سلنیوم شامل آجیل برزیل، برنج قهوه ای و ماکارونی است.
•    مکمل های ویتامین با دوز کم. افرادی که ویتامین های A ،C  یا E را در سطوح پایین تر از میزان مصرف قابل تحمل مصرف فوقانی (UL) مصرف می کنند، در مقایسه با افراد در کمترین گروه دریافت مکمل، تقریباً 25 درصد خطر کمتری داشتند.
•    رژیم غذایی و بقا در سرطان معده. 
•    اگرچه نقش رژیم غذایی در سرطان معده نیاز به مطالعه بیشتر دارد، اما داده ها حاکی از آن است که بیمارانی که رژیم های غذایی آنها کمتر از چربی حیوانات، پروتئین حیوانات و نیتروسامین ها ( نوعی ترکیب شیمیایی) بودند قبل از تشخیص، تقریباً نیمی از خطر مرگ ناشی از این سرطان را در مقایسه با سایر بیماران داشتند.

سرطان پانكراس 

سرطان پانكراس بدون جراحي مي تواند عواقب تغذيه اي قابل توجهي داشته باشد. روش whipple (برداشت سر پانكراس در مجاورت ابتداي دئودنوم) و دئودنكتومي پانكراسي بدون برداشت دريچه پيلور، رايج ترين جراحي هاي سرطان پانكراس هستند. مشكلات پس از جراحي شامل تأخير در تخليه معده، سيري زودرس، عدم تحمل گلوكز، عدم كفايت اسيد صفراوي، اسهال و سوءجذب چربي است. جايگزيني آنزيم هاي پانكراسي، استفاده از وعده ها و ميان وعده هاي كوچك و مكرر و نيز كم چرب و پرهيز از كربوهيدرات هاي ساده به هضم و جذب كمك مي كنند.

سرطان کولون

شایع ترین سرطان کولورکتال است. در موارد جدید تعداد مبتلایان مرد و زن با هم برابر است. چندین عامل محیطی می تواند در ابتلا به این سرطان تأثیرگذار باشد. همچون عوامل ژنتیکی، سبک زندگی و رژیم غذایی.
در صورت ابتلا به این سرطان باید سعی کرد با کاهش استعمال دخانیات و مصرف الکل از عوارض بیشتر آن خودداری کنیم. همچنین می توانیم از یک رژیم غذایی مناسب به همراه فعالیت بدنی بیشتر استفاده کنیم. 
باید توجه داشت که مصرف گوشت قرمز به ویژه گوشت فرآوری شده، مصرف زیاد چربی و کربوهیدرات کل با افزایش معنی دار در معرض خطر سرطان روده بزرگ همراه بود. عوامل پیشگیرانه شامل افزایش مصرف طیف گسترده ای از میوه و سبزیجات است.

علائم سرطان کولون

•    خونریزی از مقعد یا وجود خون در مدفوع
•    احساس عدم تخلیه کامل روده
•    ضعف یا خستگی
•    کاهش وزن بدون علت
•    تغییر دائمی در الگوی عملکرد روده از جمله اسهال یا یبوست یا تغییر در مدفوع
•    ناراحتی دائم شکم مانند درد، تجمع گاز یا گرفتگی شکم

تغذیه درمانی در سرطان کولون

شواهدی برای ارتباط بین مصرف چربی اشباع یا چربی حیوانات و سرطان روده بزرگ است. بطوریکه با افزایش میزان چربی خصوصا چربی های اشباع و ترانس خطر ابتلا به این سرطان بیشتر می شود.
یک مطالعه زیست محیطی حاکی از وجود ارتباط بین ماهی های دریایی و مصرف روغن ماهی و سرطان روده بزرگ است. به نظر می رسد اسیدهای چرب امگا 3 مانند اسیدهای دكوزاهگزانوئیك و ایكوزاپنتانوئیك نقش شیمیایی در پیشگیری ازسرطان زدایی دارند.
•    گوشت قرمز
هر گوشتی که در معرض گرمای زیاد باشد (سرخ کردن یا کباب کردن) مستعد تشکیل مواد سرطان زا است، به خصوص اگر دارای چربی باشد.
میزان سرطان کولورکتال در کشورها مختلف است که به شدت با مصرف سرانه گوشت قرمز ارتباط دارد. گوشت قرمز ممکن است غلظت آهن مدفوع را افزایش دهد که می تواند از طریق تولید رادیکال های هیدروکسیل بر خطر ابتلا به این سرطان تأثیر بگذارد.
•    سبزیجات و میوه ها
طبق تحقیقات انجام شده مشخص شد که سرطان کولون در کشورهای مدیترانه ای که از رژیم غذایی مدیترانه که حاوی سبزیجات بیشتر و منابع گوشت قرمز کمتر است، این سرطان کمتر دیده می شود. مصرف سبزیجات از جمله سبزیجات به رنگ سبز یا زرد و میوه به عنوان یک محافظت کننده احتمالی در نظر گرفته شده است.
•    چاقی
شواهد متقاعد کننده بین سرطان روده بزرگ و ارتباط آن با اضافه وزن است. افراد دارای اضافه وزن معمولاً کم تحرک هستند، انسولین بیش از حد ترشح می کند و ممکن است مقدار زیادی نیز از کالری های بد، یعنی چربی های نامطلوب و کربوهیدرات های بسیار فرآوری شده و شکر مصرف کنند که این عوامل تقویت کننده سرطان کولون است.
•    الکل
الکل تکثیر سلولی در روده را تحریک می کند و در نتیجه ممکن است خطر سرطان را افزایش دهد.
•    سیگار 
ارتباط مثبت بین دخانیات و سرطان روده بزرگ دیده شده است که به نوبه خود ممکن است با خطر آدنوما (تومور غیر سرطانی یا خوش خیم است) مرتبط باشد.