دیابت در سالمندان

دیابت نوع 2 باعث می شود سطح قند خون بیش از حد بالا رود. شناخت علائم و نشانه های اولیه این بیماری مزمن می تواند فرد را زودتر تحت معالجه قرار دهد و  شناخت علائم باعث کاهش خطر عوارض شدید می شود. دیابت نوع 2 یک بیماری شایع است. گزارش سال 2017 از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) نشان داد که 30.3 میلیون بزرگسال در ایالات متحده مبتلا به دیابت هستند. در این گزارش همچنین تخمین زده می شود که 84.1 میلیون بزرگسال آمریکایی مبتلا به پیش دیابت هستند. افراد مبتلا به پیش دیابت قند خون بالاتر از حد طبیعی دارند، اما پزشکان هنوز آن را دیابت نمی دانند. براساس داده های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، افراد مبتلا به پیش دیابت معمولاً در صورت عدم درمان، در طی 5 سال به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند. شروع دیابت نوع 2 می تواند تدریجی باشد و علائم در مراحل اولیه خفیف باشد. در نتیجه، بسیاری از مردم ممکن است متوجه نشوند که این شرایط را دارند.

علائم دیابت

•    ادرار کردن بیشتر، مخصوصاً در شب
•    عطش بیشتر
•    خستگی
•    کاهش وزن غیر قابل توضیح
•    خارش اطراف دستگاه تناسلی، احتمالاً با عفونت قارچی خصوصا در دختران
•    کندی بهبود بریدگی ها یا زخم ها
•    تاری دید چون لنز چشم خشک می شود
شناخت علائم اولیه دیابت نوع 2 باعث می شود فرد زودتر تشخیص و معالجه شود. درمان مناسب، ایجاد تغییر در شیوه زندگی و کنترل سطح قند خون می تواند سلامت و کیفیت زندگی فرد را تا حد زیادی بهبود بخشد و خطر عوارض را کاهش دهد.
بدون درمان، سطح بالای قند خون به طور مداوم می تواند منجر به عوارض شدید و گاه تهدید آمیزی برای زندگی شود، از جمله:
•    بیماری قلبی عروقی 
•    سکته
•    آسیب عصبی یا نوروپاتی
•    مشکلات پا
•    بیماری کلیه، که در نتیجه فرد نیاز به دیالیز دارد
•    بیماری چشم یا از بین رفتن بینایی
•    مشکلات جنسی در زنان و مردان

فاکتورهای خطری که برای دیابت باید بررسی شوند:

•    عدم فعالیت فیزیکی
•    دارای سابقه ی خانوادگی دیابت در افراد درجه اول
•    اعضای جمعیت ها نژادی های در معرض خطر بالا
•    افراد مبتلا به پرفشاری خون
•    افراد دارای HDL کمتر از 35 میلی گرم در دسی لیتر و یا تری گلیسرید بیشتر از 250 میلی گرم در دسی لیتر
•    چاقی شدید
•    افراد دارای سابقه بیماری قلبی عروقی

اهداف تغذیه درمانی که مربوط به بزرگسالان مبتلا به دیابت است

برای ترویج و حمایت از تغذیه با الگوهای سالم، با تأکید بر استفاده از انواع غذاهای مغذی در اندازه های مناسب، به منظور بهبود سلامت عمومی و به طور خاص برای: 
•    قند خون مناسب
•    فشار خون مناسب
•    اهداف لیپیدی
اهداف توصیه شده از انجمن دیابت آمریکا برای این نشانگرها به شرح زیر است: 
•    فشار خون: 140/80 میلی متر جیوه.
•    کلسترول LDL (کلسترول بد): 100 میلی گرم در دسی لیتر
•    تری گلیسیرید: 150 میلی گرم در دسی لیتر
•    کلسترول HDL (کلسترول خوب) : 40 میلی گرم در دسی لیتر برای مردان
•    کلسترول HDL (کلسترول خوب): 50 میلی گرم در دسی لیتر برای زنان
•    وزن مناسب بدن را بدست آورید و حفظ کنید

تعادل انرژی در افراد دیابتی 

برای بزرگسالان دارای اضافه وزن مبتلا به دیابت نوع 2، مصرف انرژی را کاهش می دهند.
حفظ الگوی غذایی سالم برای کاهش وزن توصیه می شود. کاهش وزن متوسط ممکن است مزایای بالینی مثل بهبود گلیسمی و فشار خون را فراهم کند.
در برخی از افراد مبتلا به دیابت، به ویژه در مراحل اولیه بیماری دستیابی به کاهش وزن متوسط، مداخلات شدید سبک زندگی (مشاوره در مورد تغذیه درمانی، فعالیت بدنی و تغییر رفتار) با حمایت مداوم توصیه می شود.

مصرف بهینه مواد مغذی در افراد دیابتی

شواهد نشان می دهد که درصد ایده آل کالری از کربوهیدرات، پروتئین و چربی برای همه مبتلایان به دیابت وجود ندارد: بنابراین، توزیع مواد مغذی باید بر اساس ارزیابی فردی از الگوهای غذایی فعلی، ترجیحات و اهداف متابولیکی باشد.

الگوی غذایی برای مدیریت دیابت 

برای مدیریت دیابت انواع الگوهای غذایی (ترکیبی از غذاهای مختلف یا گروههای غذایی) قابل قبول است. ترجیحات شخصی (به عنوان مثال: سنت، فرهنگ، دین، اعتقادات بهداشتی، اقتصاد) و اهداف متابولیک باید در نظر گرفته شود خصوصا زمانی که یک الگوی غذایی را بر دیگری توصیه می کنید.

مثال هایی از انواع الگوهای غذایی مناسب برای دیابت

•    رژیم غذایی مدیترانه ای
-    شامل غذاهای گیاهی فراوان (میوه، سبزیجات، نان، سایر اشکال غلات، حبوبات، آجیل و دانه) است. حداقل غذاهای فرآوری شده، میوه های تازه به عنوان دسر معمولی.
-    قند یا عسل که فقط برای موارد خاص مصرف می شود. 
-    روغن زیتون به عنوان منبع اصلی لیپیدهای رژیم غذایی 
-    محصولات لبنی (عمدتا پنیر و ماست) که به مقدار کم تا متوسط مصرف می شوند
-    کمتر از 4 عدد تخم مرغ در هفته
-    گوشت قرمز به مقادیر کم مصرف می شود
•    رژیم غذایی وگان و گیاه ‌خواری
ویژگی های یک الگوی گیاه‌خواری که می تواند خطر ابتلا به بیماری مزمن را کاهش دهد شامل موارد زیر است:
مصرف مقدار کمتری از چربی و کلسترول اشباع 
مصرف بیشتر میوه، سبزیجات، غلات کامل، آجیل، سویا، فیتوکمیکال ها
•    رژیم غذایی DASH
میوه ها، سبزیجات و لبنیات کم چرب از جمله غلات سبوس دار، مرغ، ماهی و آجیل را تأکید می کند و باید در این رژیم غذایی مصرف چربی اشباع، گوشت قرمز، شیرینی و نوشیدنی های حاوی قند کاهش یابد. 

کربوهیدرات

شواهد برای مقدار ایده آل کربوهیدرات دریافتی برای مبتلایان به دیابت بی نتیجه است. بنابراین، باید اهداف مشترک با فرد مبتلا به دیابت تدوین شود.
مقدار کربوهیدرات ها و انسولین موجود ممکن است مهمترین عامل تأثیرگذار باشد. پاسخ گلیسمی بعد از غذا و هنگام تدوین برنامه غذایی باید در نظر گرفته شود.
نظارت بر میزان مصرف کربوهیدرات، چه با شمارش کربوهیدرات و چه براساس تجربه محاسبه همچنان یک استراتژی کلیدی در دستیابی به کنترل قند خون است.
برای سلامتی بهتر است کربوهیدرات را از سبزیجات، میوه ها، غلات سبوس دار، حبوبات و لبنیات مصرف کنید.
در مورد مصرف محصولات دیگر کربوهیدرات ها، به ویژه آنهایی که توصیه می شود، باید به موارد زیر توجه کنید :
که حاوی چربی ها، قندها یا سدیم اضافه شده نباشد!

بار گلایسمی

جایگزینی غذاهای با بارگلایسمی کم با غذاهایی با بارگلایسمی بالا ممکن است به میزان متوسط به بهبود کنترل گلایسمی کمک کند.

فروکتوز

فروکتوز که به عنوان فروکتوز آزاد مصرف می شود (به عنوان مثال در غذاهایی مانند میوه وجود دارد) ممکن است در نتیجه کنترل گلیسمی بهتر در مقایسه با دریافت ایزوکالری ساکارز یا نشاسته باشد و فروکتوز آزاد به احتمال زیاد تا زمان مصرف تأثیرات مضر بر تری گلیسیرید نخواهد داشت.

پروتئین

برای مبتلایان به دیابت و بیماری کلیوی دیابتی، کاهش مقدار پروتئین رژیم غذایی کمتر از میزان معمول مصرف آن توصیه نمی شود، زیرا گلیسمی، خطر بیماری قلبی عروقی یا دوره کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی (GFR) را تغییر نمی دهد.
توجه داشته باید که کیفیت انرژی بسیار مهم تر از کمیت انرژی دریافتی است.

امگا 3

همانطور که برای عموم مردم توصیه می شود که در رژیم غذایی خود سعی کنند مواد غذایی حاوی امگا 3 را افزایش دهند، به افراد دیابتی نیز توصیه می شود به دلیل اثرات مفیدی که در:
•    لیپوپروتئین ها 
•    پیشگیری از بیماری های قلبی 
•    ارتباط با پیامدهای سلامت مثبت در مشاهده مطالعات
دارند، از امگا 3 استفاده کنند.
مصرف ماهی (خصوصاً ماهی چرب) برای عموم مردم به میزان حداقل دو وعده در هفته توصیه می گردد. این توصیه برای مبتلایان به دیابت نیز مناسب است.

مکمل درمانی دیابت

هیچ مدرک مشخصی در مورد فواید استفاده از مکمل ویتامین یا مواد معدنی در افراد مبتلا وجود ندارد.
کروم، منیزیم و ویتامین D برای بهبود کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت می تواند مفید باشد.
همچنین شواهد کافی برای حمایت از مصرف دارچین یا سایر گیاهان وجود ندارد.

سدیم

توصیه به جمعیت عمومی برای کاهش سدیم به کمتر از 2300 میلی گرم در روز همچنین برای مبتلایان به دیابت مناسب است. برای افراد مبتلا به دیابت و فشار خون بالا، کاهش سدیم باید بیشتر شود.