سابقه رژیم غذایی

بررسی سابقه رژیم غذایی، یک ارزیابی دقیق گذشته نگر از رژیم غذایی است که جزئیات موادغذایی و اطلاعات جامع در مورد مواد غذایی را که به طور منظم مصرف می شوند به دست می آورد. این بررسی برای توصیف مواد غذایی معمول و یا مصرف مواد مغذی طی چند ماه یا یک سال استفاده می شود. نتایج اندازه گیری شده توسط سابقه رژیم غذایی در جدول زیر شرح داده شده است. باید توجه داشته باشیم که ارزیابی یک رژیم غذایی به این طریق چندان هم آسان نیست چرا که رژیم غذایی به طور هم زمان با مصرف بررسی نمی شود بلکه تحقیق و ارزیابی در رابطه با یک رژیم غذایی است که در یک دوره زمانی مشخص مثلا یک ماه اخیر استفاده شده است و اطلاعات جزئیات مواد غذایی مصرفی و عادات غذایی از جمعیت مورد مصاحبه جمع آوری می شود. در این نوع مصاحبه آنچه حائز اهمیت است این است که آن چه می خواهیم در رابطه با رژیم غذایی مان ارزیابی و بررسی کنیم فاکتور قابل ارزیابی ای است یا خیر. در جدول زیر نتایج رژیم غذایی توسط سابقه رژیم غذایی ارزیابی شده است.

امکان ارزیابی وجود دارد؟	بعد رژیم غذایی
شاید	مصرف انرژی و مواد مغذی رژیم غذایی کل
شاید	مصرف مواد مغذی یا غذایی خاص
بله	غذاهایی که به ندرت مصرف می شوند
بله	الگوی غذایی
بله	رژیم غذایی عادت
شاید	مقایسه درون فردی
بله	مقایسه بین فرد
شاید	ترکیب غذا
شاید	دفعات خوردن وعده های غذایی
شاید	محیط غذا خوردن
بله	گزارش بزرگسالان از رژیم غذایی در سنین پایین

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

چگونگی اندازه گیری و بررسی سابقه رژیم غذایی

سابقه رژیم غذایی با روش مصاحبه ساختار گذشته نگر است که متشکل از سوالاتی در مورد مصرف معمول غذاها از گروه های اصلی غذایی (به عنوان مثال گوشت و مواد جایگزین، غلات، میوه و سبزیجات، لبنیات و مواد دیگر) و رفتار ها و عادات غذایی (به عنوان مثال صرف صبحانه، رژیم گرفتن) است .

روش مصاحبه می تواند به گونه ای باشد که ابتدا غذاها و نوشیدنی های مصرف شده در هر وعده معین شده و سپس مقدار آن مشخص شود. سپس به دنبال آن یک "بررسی متقاطع" برای روشن شدن اطلاعات مربوط به مصرف معمول در 3، 6 یا 12 ماه گذشته، بسته به اهداف ارزیابی انجام شود. می تواند با سابقه 3 روزه یا یادآمد 24 ساعته ترکیب شود. این اطلاعات عموما به صورت مصاحبه های حضوری و سوال و جواب و یا حتی گزارش تصویری از وعده های غذایی گذشته جمع آوری می‌شود.
بسته به ویژگی های شرکت کنندگان و هدف ارزیابی رژیم غذایی، مصاحبه ممکن است بر روی رژیم غذایی یا عادات خاص غذایی تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، اگر جمعیت هدف زنان باردار هستند، باید استفاده از مکمل های غذایی، ویار و "پیکا" (ولع مصرف مواد غیرتغذیه‌ای) به عنوان سابقه رژیم غذایی مورد بررسی قرار گیرد. اگر هدف تحقیق شناسایی عادت غذایی افراد بستری در بیمارستان در طی موج گرما یا شیوع عفونی باشد، ممکن است مصرف غذای خاص در یک دوره خاص به صورت گذشته نگر ارزیابی شود.

موارد استفاده و بررسی سابقه رژیم غذایی

سابقه رژیم غذایی زمانی مناسب است که هدف از این ارزیابی جمع‌آوری اطلاعات دقیق در مورد مصرف معمول موادغذایی یا رژیم غذایی در یک مرحله خاص زندگی مانند بارداری یا یک دوره زمانی خاص باشد. به عنوان مثال، یک مطالعه کوهورت بزرگ بین المللی، در بزرگسالان مسن رژیم غذایی آنها را در طول یک ماه قبل از مصاحبه ارزیابی کرد. محققان ممکن است در طی یک دوره خاص تمایل به ارزیابی رژیم غذایی داشته باشند. به عنوان مثال می توان به رژیم غذایی در دوران بارداری، رژیم های غذایی مبتلایان به بیماری ناشی از غذا و رژیم های غذایی قربانیان یک فاجعه اشاره کرد. بررسی سابقه رژیم غذایی، به مصاحبه کنندگان آموزش دیده نیاز دارد و هنوز مشخص نیست که آیا از اقدامات معتبر و قابل اطمینان تری نسبت به پرسشنامه های مواد غذایی، برای بررسی یک رژیم غذایی در یک دوره زمانی خاص در گذشته، می‌توان استفاده کرد یا خیر. برای یک مطالعه آینده نگر در مقیاس بزرگ، سابقه رژیم غذایی احتمالاً گزینه مناسبی نیست.

برآورد رژیم غذایی

برآورد مصرف مواد مغذی فاکتور مهمی در ارزیابی یک رژیم غذایی است. مراحل زیر برای تخمین میزان جذب مواد مغذی انجام شده است.

•    وعده های غذایی مختلط، در صورت ثبت، باید تا آنجا که ممکن است به مواد غذایی واحد تشکیل دهنده شان تبدیل شوند. باید مواد غذایی منفرد با موارد موجود در جدول ترکیب مواد غذایی مطابقت داشته باشد.
•    اندازه یک وعده غذایی باید به مقدار گرم یا مقدار در یک واحد استاندارد (میلی لیتر برای مایعات) در رژیم غذایی تبدیل شود. باید به میزان مصرف در روز یا هفته استاندارد شود.
•    تمام غذاها و مواد اولیه را با موارد موجود در جدول ترکیب مواد غذایی مطابقت داشته باشد.
•    با محاسبه محصولی از مقدار هر ماده مصرفی در روز یا در هفته و محتوای مواد مغذی در هر مقدار از مواد غذایی، دریافت مواد مغذی را از هر غذا را می‌توان بدست آورد.
•    با محاسبه مجموع مصرف مواد مغذی در روز در هر فرد، مصرف مواد مغذی در هر روز بدست می‌آید. این محاسبه می تواند مخصوص مصرف در صبحانه یا وعده‌های مختلف در یک روز باشد.

قدرت و محدودیت های جدول سابقه رژیم غذایی

مشخصات اصلی سابقه رژیم غذایی در جدول زیر شرح داده شده است.
 نقاط قوت
•    افراد نیازی به سواد ندارند.
•    رژیم غذایی معمول با جزئیات را پوشش می دهد بنابراین فقط یک مصاحبه برای دوره زمانی خاص مورد بررسی ضروری است.
•    جزئیات غذاها به طور جداگانه بدست می آید.
•    اطلاعاتی در مورد غذاهایی که به طور منظم کمتر مصرف می شوند به دست می آید.
•    مصرف انرژی و اکثر مواد مغذی را می توان به طور منطقی و دقیق ارزیابی کرد.

 محدودیت ها
•    داده های بدست آمده به میزان زیادی به مهارت مصاحبه کننده بستگی دارد.
•    روش مبتنی بر مصاحبه ممکن است منجر به سوء گیری ناظر شود.
•    ممکن است فرد مصرف مواد غذایی گذشته را به خاطر نیاورد و اطلاعات غلط بدهد.
•    همچنین ممکن است ارزیابی اندازه وعده های غذایی گذشته برای فرد دشوار باشد.
•    این روش برای کسانی که عادات غذایی نامنظم دارند مانند کارگران شیفت کاری دشوار است.
•    کدگذاری غذا به صورت جداگانه ضروری است؛ این نیاز به پرسنل آموزش دیده دارد که آموزش آن ها زمان بر و در نتیجه گران است.

مشخصات سابقه رژیم غذایی

اظهار نظر	توجه
تا چند هزار	تعداد شرکت کنندگان
کم	هزینه توسعه
متوسط	هزینه استفاده
متوسط	بار شرکت کننده
متوسط	بار محقق در جمع آوری داده ها
متوسط	بار محقق برای کدگذاری و تجزیه و تحلیل داده ها
نه	خطر سوءگیری واکنش پذیری
بله	خطر سوءگیری فراخوان
بله	خطر سوءگیری مطلوبیت اجتماعی
بله	خطر سوءگیری ناظر
بله	سواد شرکت کنندگان لازم است
بله	مناسب برای استفاده در زندگی آزاد
نه	نیاز به برآورد اندازه وعده غذایی فرد دارد

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

جمعیت ها در جدول سابقه رژیم غذایی

ملاحظات مربوط به استفاده از سابقه رژیم غذایی برای ارزیابی رژیم غذایی در جمعیت های خاص در جدول زیر شرح داده شده است.

اظهار نظر	جمعیت
مناسب	بارداری
نیاز به شخص ناظر دارد	شیرخوارگی و شیردهی
نیاز به شخص ناظر دارد	کودکان نوپا و خردسالان
ممکن است نیاز داشته باشد.	نوجوانان
مناسب	بزرگسالان
افراد مسن ممکن است خسته شوند و نتوانند مصاحبه را در یک جلسه کامل کنند. یک جلسه معمول 60-90 دقیقه طول می کشد.	سالمندان
مناسب	گروههای قومی

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

موارد مورد نیاز در ارزیابی سابقه رژیم غذایی

در میان تمام روشهای ارزیابی رژیم غذایی، بیشترین اعتبار رژیم غذایی به مهارت مصاحبه کننده بستگی دارد. وی باید از غذاهای محلی آگاهی داشته باشد و از مهارت های ارتباطی و مصاحبه گرایانه خوبی برخوردار باشد که شامل سبک مصاحبه بدون قضاوت و بدون دستورالعمل است.
موارد مورد نیاز برای یک ارزیابی سابقه رژیم غذایی
•    مصاحبه کننده آموزش دیده
•    چک لیست مطالب برای ضبط پاسخ ها
•    برنامه نویسان رژیم غذایی آموزش دیده
•    برنامه پایگاه داده و تجزیه و تحلیل مواد مغذی
در ادامه به مواردی که یک مصاحبه گر با مهارت در رابطه با افراد مورد مطالعه بررسی و پرسش می کند و چگونگی آن آشنا می شویم.

تعداد میان وعده های رژیم غذایی در یک دوره 24 ساعته

یک راه خوب برای شروع این است که از بیماران بپرسید که در طول شبانه روز چه چیزی مصرف می کنند، تا میزان مصرف کلی آنها را ارزیابی کنید. این اطلاعات همچنین عادات غذایی نامنظم مانند دریافت اکثر کالری های روز در بازه زمانی عصر را آشکار می کند. محققان چاقی در دانشگاه پنسیلوانیا برای اصطلاح "سندرم شب خواری" این تعریف را ارائه داده اند: نداشتن اشتها برای صبحانه، خوردن 50 درصد یا بیشتر از کل غذای مصرفی روزانه در شب و اختلالات خوابیدن.
صبحانه یک وعده غذایی مهم است زیرا فرصتی برای خوردن غذاهای کم چرب، غلات کامل مانند غلات گرم یا سرد فراهم می کند که اگر شامل شیر بدون چربی یا کم چربی باشد نیز منبع عالی کلسیم است. یک صبحانه خوب به شما کمک می کند تا از گرسنگی و پرخوری در اواخر روز جلوگیری کنید. افراد مسن که به تنهایی زندگی می کنند یا افسرده هستند اغلب از وعده های غذایی صرف نظر می کنند، بنابراین خطر سوءتغذیه آنها افزایش می یابد.

تعداد وعده های غذایی سرو شده در خارج از خانه در رژيم غذایی

به طور کلی، وعده های غذایی خارج از خانه نسبت به غذاهای تهیه شده در خانه حاوی چربی و کالری بیشتری هستند. آنها حاوی منابع پنهان چربی هستند. سفارشات غذایی تبلیغاتی "فوق بزرگ" و ویژه در رستوران ها و کافه ها اغلب ارزان تر از سفارش های تک نفره هستند و بنابراین انگیزه مالی برای مصرف چربی و کالری اضافی ارائه می دهند. به بیماران می توان توصیه کرد هنگام سرو غذا در رستوران ها یا فست فود ها این نکات را رعایت کنند:
•    غذاهای کم چرب یا کبابی را انتخاب کنید.
•     نان بدون کره داشته باشید.
•    در کنار آن سالاد سفارش دهید.
•     از سس سالاد به میزان کم استفاده کنید (یا کاملاً از آنها اجتناب کنید).
بسیاری از رستوران های فست فود گزینه های کم چربی مانند ماهی کبابی یا سینه مرغ بدون سس اضافه شده، سالاد با سس کم چربی و سیب زمینی پخته شده ارائه می دهند که می توانید با سفارش آن ها در کنار استفاده از فست فود های اشتها آور سلامت خود را هم حفظ کنید.

مقدار مصرف غذاهای پر فیبر در رژیم غذایی

شواهد اپیدمیولوژیک ارتباط معکوس بین دریافت فیبر و بیماری های قلبی عروقی و همچنین سرطان های دستگاه گوارش را نشان می‌دهد. فیبر محلول، که در غلات به خصوص جو و جو دوسر، مرکبات، سیب زمینی، لوبیا و ذرت وجود دارد نشان داده شده است که سطح کلسترول خون و لیپوپروتئین های با چگالی کم را کاهش می دهد. میوه ها و سبزیجات تازه منابع بسیار خوبی از فیبر و فیتوکمیکال هستند که ممکن است اثر محافظتی احتمالی آنها را در برابر برخی از سرطان های دستگاه گوارش را سبب شود.
شواهد اخیر نشان می دهد که افزایش سطح هموسیستئین در پلاسما یک عامل خطر مستقل برای بیماری گرفتگی عروق است. برای طبیعی نگه داشتن سطح هموسیستئین، مصرف کافی فولات (B9)، ویتامین B6 و ویتامین B12 لازم است. با این حال، فولات ویتامین غالب در رژیم غذایی متوسط آمریکایی ها است. فولات در درجه اول در سبزیجات برگ سبز تیره، غلات سبوس دار، لوبیا، پرتقال وجود دارد. انجمن سرطان آمریکا حداقل پنج وعده میوه و سبزیجات و حداقل یک وعده غلات غنی از فیبر را هر روز توصیه می کند.

تعداد وعده های غذایی حاوی گوشت قرمز در رژیم غذایی

یک قاعده کلی این است که بیمارانی که بیش از چهار بار در هفته گوشت قرمز مصرف می کنند رژیم غذایی کم چربی را دنبال نمی کنند. از آنجا که تمام منابع پروتئینی حیوانی حاوی چربی اشباع و کلسترول هستند، بیماران باید مصرف پروتئین را به 10 تا 20 درصد کل کالری محدود کنند که به معنی کمتر از 7 اونس گوشت بدون چربی، ماهی و مرغ در روز است. گوشت های فرآوری شده، مانند بیکن، سوسیس، ژامبون، هات داگ هم چربی اشباع و هم کالری زیادی دارند و مصرف این مواد باید محدود شود. می توان بیماران را تشویق کرد که مصرف غذاهای گیاهی کم چرب مانند لوبیای قرمز، عدس، نخود فرنگی همراه با برنج، همبرگرهای گیاهی و ماکارونی با سس گوجه فرنگی را افزایش دهند. باید به بیماران توصیه شود که برچسب های غذایی را از نظر چربی و کالری بررسی کنند. به طور کلی، اگر محصولی حاوی بیش از 3 گرم چربی در هر 100 کالری باشد بیش از 30 درصد کالری چربی دارد.

تعداد وعده های غذایی حاوی گوشت مرغ در رژیم غذایی

گوشت سفید بوقلمون و مرغ از چربی کل و چربی اشباع کمتری نسبت به گوشت قرمز برخوردار است و در صورت امکان باید جایگزین گوشت قرمز شود. گوشت سفید بوقلمون فقط 8 درصد چربی دارد و نسبت به گوشت سفید مرغ که تقریباً 24 درصد چربی است، سالم‌تر است. با این حال، محتوای چربی و کالری بوقلمون و مرغ هنگام خوردن با پوست به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین، باید بیماران را تشویق کرد که گوشت سفید بوقلمون یا مرغ را کبابی و پخته مصرف کرده و پوست آن را قبل از مصرف پاک کنند. مقدار مصرف آن نیز باید به 5 تا 7 اونس در روز محدود شود.
بوقلمون یا هات داگ مرغ در بین مردم به عنوان یک جایگزین کم چرب به جای هات داگ معمولی در نظر گرفته می شود. با این حال، بیشتر هات داگ های بوقلمون یا مرغ تقریباً 70 درصد چربی دارند، در حالی که هات داگ گوشت گاو معمولی حاوی 80 درصد چربی است که تفاوت چندانی ندارد. هات داگ های بدون چربی یک گزینه عالی هستند.

تعداد وعده های غذایی حاوی گوشت ماهی و صدف در رژیم غذایی

ماهی و صدف به دلیل محتوای کم چربی و چربی اشباع کم، گزینه های خوبی برای جایگزینی گوشت قرمز و مرغ هستند. محتوای کلسترول در صدف و ماهی متفاوت است، اما همه صدف ها از نظر چربی کل و چربی اشباع بسیار کم هستند، بنابراین باید مصرف آن را تشویق کرد. ماهی همچنین حاوی اسیدهای چرب امگا 3 است که فشار خون و تری گلیسیرید را کاهش می دهد و باعث افزایش زمان لخته شدن خون می شود. تحقیقات اخیر نشان داده است که ماهی حاوی اسیدهای چرب امگا 3 می تواند به کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی کمک کند. انواع ماهی هایی که بیشترین میزان اسیدهای چرب امگا 3 را دارند شاه ماهی، ماهی قزل آلا، ماهی خال مخالی، ماهی ساردین و شمشیر ماهی هستند. بیماران باید تشویق شوند حداقل هفته ای یک بار ماهی و صدف در رژیم غذایی خود گنجانده و هنگام بیرون غذا خوردن ماهی یا صدف ترجیحا کبابی سفارش دهند.

تعداد وعده های حاوی لبنیات در رژیم غذایی

از آنجا که محصولات لبنی منبع بسیار خوبی از کلسیم است، توصیه نمی شود مصرف این محصولات به ویژه در خانم ها کاهش یابد یا حذف شود. تأمین نیازهای کلسیم در طول زندگی برای رشد و بلوغ مناسب اسکلت ضروری است. بیشتر آمریکایی ها کلسیم کافی مصرف نمی کنند و بزرگسالان مسن و نوجوانان بیشترین خطر مصرف کم کلسیم را دارند. به دلیل نقش محوری کلسیم در رشد طبیعی استخوان های سالم، دستورالعمل های جدید کلسیم که توسط مؤسسه پزشکی تنظیم شده است، میزان مصرف مرتبط با حداکثر احتباس کلسیم بدن را توصیه می کنند. به همین دلیل تعیین مقدار، دفعات و نوع لبنیات مهم است. از آنجا که برخی از محصولات لبنی مانند پنیر معمولی و شیر کامل حاوی مقدار قابل توجهی چربی اشباع هستند، بنابراین باید لبنیات کم چرب یا بدون چربی توصیه شود. پنیرهای کم چربی که از شیر نیمه چربی تهیه می شوند می توانند جایگزین شیر کامل شوند. از ماست کم چرب یا بدون چربی و خامه ترش بدون چربی می توان برای تهیه شیرینی و سس سالاد استفاده کرد. 
بیمارانی که عدم تحمل لاکتوز دارند باید به استفاده از لبنیات بدون لاکتوز که به صورت کم چرب و بدون چربی در دسترس است، تشویق شوند. بیماران باید هر روز حداقل سه تا چهار وعده لبنیات کم چرب یا بدون چربی بخورند. اگر دستیابی به این سطح از کلسیم برای بیماران خاص امکان پذیر نیست، مکمل ها باید توصیه شوند.

تعداد وعده های غذایی حاوی شیرینی و دسر در رژیم غذایی

این غذاها منبعی از چربی های اشباع و قند پنهان هستند، زیرا بیشتر محصولات آماده‌ی تجاری حاوی کره و تخم مرغ هستند. میوه های تازه، سالاد میوه، ماست میوه بدون چربی و آب میوه‌های طبیعی بهترین گزینه ها هستند. ممکن است چربی ها معمولاً با افزایش مقادیری قندهای ساده در دسرها جایگزین می شوند، بنابراین مقدار کالری آن برابر یا بیشتر از چربی است. این مقدار کالری افزایش یافته در بدن به چربی تبدیل می شود. در هنگام انتخاب محصولات، بیماران را به خواندن برچسب های تغذیه ای برای اطلاعات چربی و کالری تشویق کنید.

 

حتی اگر هیچ رژیم غذایی واحدی برای همه افراد مناسب نباشد، گرفتن شرح حال تغذیه ای باعث افزایش آگاهی بیماران از بهداشت تغذیه ای می شود. تاریخچه تغذیه‌ای همچنین تأکید خواهد کرد که رژیم غذایی بخشی مهم در حفظ سلامت است. اگرچه ممکن است مرور همه این سوالات در طی یک بازدید ممکن نباشد، اما در هر بازدید می توان یک یا دو سوال را مطرح کرد. پزشک می تواند تعیین کند که در هر ویزیت بر اساس شرایط بیمار، تعداد دفعات مراجعه بیمار به مطب و انگیزه بیمار برای ایجاد تغییرات چه مقدار اطلاعات بدست آورد. تغییرات رژیم غذایی را می توان با استفاده از فرم تاریخچه تغذیه مستند کرد. این فرم می تواند به یک قسمت دائمی از پرونده پزشکی بیمار تبدیل شود. بهبود وضعیت تغذیه ای نیز باید با استفاده از اندازه گیری وزن و فشار خون و داده های آزمایشگاهی مانند سطح چربی و قند خون ثبت شود.