تغذيه روده ای (انترال)

همه مردم برای زندگی به تغذيه احتیاج دارند. گاهی اوقات فرد به دلیل بیماری نمی تواند مقدار کافی مواد غذايي ميل كند در واقع مشكلاتي چون کاهش اشتها، مشکلات در بلع یا نوعی جراحی ممكن است غذا خوردن را مختل کند. وقتی این اتفاق می افتد و فرد قادر به ميل غذا نیست، تغذیه باید به روش دیگری تأمین شود يكي از اين روش ها "تغذیه روده ای" یا "تغذیه لوله ای"  يا "تغذيه انترال" است.

تغذیه روده ای (انترال)

تغذیه روده ای به دریافت مواد غذايي از طریق دستگاه گوارش گفته می شود. دستگاه گوارش از دهان، مری، معده و روده تشکیل شده است. تغذیه روده ای ممکن است به معنای تغذیه از طریق دهان یا از طریق لوله ای باشد که مستقیماً به معده یا روده کوچک می رود. در محیط پزشکی، اصطلاح تغذیه روده ای اغلب به معنای تغذیه لوله ای است.
فردی که از تغذیه روده ای استفاده می کند معمولاً یک بیماری یا آسیب دیدگی دارد که از ميل كردن رژیم غذایی منظم از طریق دهان جلوگیری می کند، اما دستگاه گوارش وی همچنان قادر به عملکرد است. در چنين شرايطي تغذیه از طریق لوله به آنها امکان دریافت تغذیه و جذب بوسيله دستگاه گوارش را می دهد. تغذیه روده ای ممکن است کل کالری دریافتی آنها را تشکیل دهد یا به عنوان مکمل استفاده شود. تغذیه روده ای به طور کلی به هر روش تغذیه ای گفته می شود که از دستگاه گوارش برای تأمین تمام يا بخشي از کالری مورد نیاز فرد استفاده کند كه می تواند شامل یک رژیم غذایی خوراکی طبیعی، استفاده از مکمل های مایع یا تأمین بخشی یا تمام نیازهای روزانه با استفاده از لوله (تغذیه با لوله) باشد. محل ورود لوله و انواع لوله تحت عنوان  "دسترسی روده ای" مورد بحث قرار خواهد گرفت. دلایل زیادی برای تغذیه روده ای و تزریقی وجود دارد از جمله اختلالات دستگاه گوارش مانند انسداد روده، سندرم روده کوتاه ، بیماری کرون ، کولیت اولسراتیو و همچنین برخی از سرطان ها یا در بیماران کما. در حالی که تغذیه روده ای همیشه در صورت امکان فنی ترجیح داده می شود، برخی از افراد ممکن است دارای موارد پزشکی مختلفی باشند که استفاده ایمن از دستگاه گوارش را دشوار می کند. به علاوه، ممکن است کالری و مواد مغذی مورد نیاز آنها با سطح فعلی عملکرد دستگاه گوارش تأمین نشود. این زمانی است که ممکن است تغذيه روده اي پاسخگو نبوده و  به تغذیه تزريقي نیاز باشد.

موارد استفاده از تغذيه روده اي (انترال)

وقتی نتوانید كالري مورد نياز را از طريق رژيم غذايي خوراكي دريافت كنيد، تغذیه با لوله ممکن است ضروری شود. علت اين ناتواني در ميل كردن مواد غذايي مي تواند بيماري هاي جسمي، كم اشتهايي هاي رواني و موارد اين چنيني باشد كه منجر به سوء تغذیه، کاهش وزن و مشکلات بسیار جدی سلامتی شود كه دراين موارد ممکن است تغذیه روده ای مورداستفاده قرارگیرد. برخی از شرايط مورد نياز به تغذیه روده ای عبارتند از:
•    سکته مغزی، که ممکن است توانایی بلعیدن را مختل کند.
•    سرطان، که ممکن است باعث خستگی، حالت تهوع و استفراغ شود که خوردن آن را دشوار می کند.
•    بیماری حیاتی یا آسیب دیدگی، که باعث کاهش انرژی یا كاهش توانایی ميل كردن می شود.
•    عدم رشد و یا عدم توانایی در غذا خوردن در کودکان خردسال یا نوزادان
•    بیماری جدی، که بدن را در حالت استرس قرار می دهد و به همین دلیل مصرف مواد مغذی کافی را دشوار می کند.
•    اختلالات عصبی یا حرکتی که میزان کالری مورد نیاز را افزایش می دهد در حالی که خوردن غذا را دشوارتر می کند.
•    اختلال عملکرد یا بیماری گوارشي، اگرچه ممکن است در اين مورد به جاي تغذيه روده اي از تغذيه وريدي(تزريقي) استفاده شود.

انواع تغذیه روده ای

طبق کالج گوارش آمریکا، شش نوع اصلی لوله تغذیه وجود دارد. این لوله ها ممکن است بسته به جایی که در معده یا روده ختم می شوند، دارای زیرگروه های دیگری نیز باشند. محل لوله توسط پزشک بر اساس اندازه لوله مورد نیاز، مدت زمان تغذیه روده و توانایی هضم شما انتخاب می شود.
انواع اصلی لوله های تغذیه روده ای عبارتند از:
•    لوله نازوگاستریک (NGT) از بینی شروع می شود و به معده ختم می شود.
•    لوله ذهانی (OGT) از دهان شروع می شود و به معده ختم می شود.
•    لوله نازوانتریک از بینی شروع می شود و به روده ختم می شود (شامل انواع لوله های نازوژونال و نازودودنال است)
•    لوله اورنتریک از دهان شروع می شود و به روده ها ختم می شود.
لوله گاستروستومی از طریق پوست شکم مستقیم به معده قرار می گیرد (انواع مختلف شامل PEG ، PRG و لوله های دکمه اي)
•    لوله ژژونوستومی از طریق پوست شکم مستقیم در روده ها قرار می گیرد (انواع فرعی شامل لوله های PEJ و PR) 
قرار دادن لوله بینی یا معده ، گرچه ناراحت کننده است ، اما کاملاً ساده و بدون درد است و نيازي به بیهوشی ندارد. به طور معمول یک پرستار طول لوله را اندازه گیری می کند ، نوک آن را روغن کاری می کند ، لوله را در بینی یا دهان شما قرار می دهد و تا زمانی که لوله در معده قرار گیرد پیش می رود. این لوله معمولاً با استفاده از نواري نرم روی پوست شما محکم می شود.
سپس پرستار یا پزشک مقداری آب معده را با استفاده از سرنگ از لوله خارج می کنند. آنها pH (اسیدیته) مایع را بررسی می کنند تا لوله را در معده تأیید کنند. در برخی موارد، ممکن است به عکسبرداری از قفسه سینه برای تأیید قرار گرفتن درست آن نیاز باشد. پس از تأیید ميتوان بلافاصله از لوله استفاده كرد.

بر خلاف لوله هايي كه به معده ختم مي شوند، لوله هایی که به روده ختم می شوند (نازونترریک و اورنتریک) اغلب نیاز به اندوسکوپی دارند. این به این معنی است که برای قرار دادن لوله تغذیه از یک لوله نازک به نام آندوسکوپ که در انتها دوربین کوچکی دارد استفاده مي كنند. شخصی که این لوله را قرار می دهد، می تواند از طریق دوربین روی آندوسکوپ ببیند که آن را كجا قرار می دهد. سپس آندوسکوپ برداشته می شود، و قرار دادن لوله تغذیه ممکن است با آسپیراسیون محتوای معده و اشعه X تأیید شود. قبل از استفاده از لوله تغذیه جدید، معمولاً باید 4 تا 12 ساعت صبر کنید. برخی از افراد در طی این روش بیدار خواهند بود، در حالی که دیگران ممکن است به آرام بخش نیاز داشته باشند.

قرار دادن لوله های گاستروستومی یا ژژونوستومی نیز روشی است که ممکن است به آرام بخش یا گاهی بیهوشی عمومی نیاز داشته باشد. از آندوسکوپ برای تجسم مکان نیاز به لوله استفاده می شود و سپس یک برش کوچک در شکم برای ورود لوله به معده یا روده ایجاد می شود. سپس لوله بر روی پوست محکم می شود.
بسیاری از متخصصان آندوسکوپی 12 ساعت قبل از استفاده از لوله تغذیه جدید صبر می کنند. بهبودی ممکن است پنج تا هفت روز طول بکشد. برخی از افراد در محل قرار دادن لوله دچار ناراحتی می شوند، اما برش آنقدر کم است که به طور معمول به راحتي بهبود می یابد. در اين نوع تغذيه انترال برای جلوگیری از عفونت ممکن است آنتی بیوتیک دریافت کنید.

عوارض احتمالی تغذیه روده ای

در نتیجه تغذیه روده ای برخی از عوارض می تواند رخ دهد كه برخی از رایج ترین ها عبارتند از:
عوارض ناشي از تغذيه از طريق لوله هاي روده اي
•    ورود غذا به ریه ها
•    یبوست
•    اسهال
•    جذب نامناسب مواد مغذی
•    حالت تهوع
•    استفراغ
•    کم آبی بدن
•    ناهنجاری های الکترولیت
•    کمبود قند خون
•    کمبود ویتامین ها و مواد معدنی
•    کاهش پروتئین های کبدی
عوارض ناشي از تغذيه از طريق لوله هايي كه از طریق بینی وارد می شوند (لوله های نازوگاستریک یا نازوانتریک) عبارت اند از: 
•    تحریک بینی یا گلو
•    عفونت های حاد سینوسی
•    زخم حنجره یا مری
هم چنين لوله های تغذیه ای که از طریق پوست دیواره شکم وارد می شوند، مانند لوله های گاستروستومی یا ژژونوستومی، می توانند مسدود یا جابجا شوند و عفونت زخم رخ دهد. 
به طور كلي اما عوارض طولانی مدت تغذیه روده ای معمولاً وجود ندارد. ممكن است وقتی رژيم غذايی خوراكي و عادی خود را از سر می گیرید، تا هنگام عادت دوباره بدن به غذاهای جامد، دچار ناراحتی گوارشی شوید.

موارد منع تغذيه ي روده اي

دلیل اصلی عدم توانایی فرد به تغذیه روده ای این است که معده یا روده وی به درستی کار نمی کنند. فردی با انسداد روده، کاهش جریان خون در روده (روده ایسکمیک) یا بیماری روده ای شدید مانند بیماری کرون احتمالاً از تغذیه روده ای بهره ای نخواهد برد.

تغذیه روده ای در خانه

وقتی تغذیه لوله ای در خارج از بیمارستان اتفاق می افتد، پزشکان از آن به عنوان تغذیه روده ای در منزل (HEN) یاد می کنند. یک تیم مراقبت پزشكي می تواند به شما آموزش دهد که چگونه از طریق لوله تغذیه کنید و در صورت مواجه شدن با مشکلات شما را پشتیبانی مي کنند. اگر در خوردن غذا مشکل دارید اما سیستم هضم شما به طور طبیعی کار می کند، تغذيه روده ي در منزل توصیه می شود. مثالها عبارتند از:
•    سرطان، مانند سرطان های سر و گردن، یا درمان سرطان که بلع آن را دشوار یا دردناک می کند.
•    مشکلات عصبی، مانند سکته مغزی و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS)
•    مشکلات دستگاه گوارش، مانند تأخیر در تخلیه معده (گاستروپارزی) و انسداد روده
•    ضربه، مانند آسیب به دستگاه گوارش شما