استئومالاسی

استئومالاسی به معنی نرم شدن استخوان ها است که بیشتر در اثر کمبود شدید ویتامین D ایجاد می شود. استئومالاسی در افراد مسن می تواند منجر به شکستگی شود. با تأمین ویتامین D و کلسیم کافی می توان به درمان استئومالاسی و تقویت استخوان ها پرداخت.

علائم استئومالاسی

هنگامی که استئومالاسی در مراحل اولیه خود است ممکن است علائمی نداشته باشید، گرچه ممکن است علائم استئومالاسی در پرتونگاری یا سایر آزمایشات تشخیصی دیده شود. با پیشرفت استئومالاسی ممکن است دچار درد استخوانی و ضعف عضلانی شوید.
درد کم همراه با نرمی استخوان معمولاً در قسمت تحتانی کمر، لگن، باسن، پاها و دنده ها تأثیر می گذارد. ممکن است درد در شب یا هنگام فشار آوردن به استخوان ها بدتر شود. درد به ندرت با استراحت تسکین می یابد.

راه های تشخیص استئومالاسی

•    آزمایش خون برای اندازه گیری میزان کلسیم، فسفات و ویتامین D عملکرد کلیه و آزمایش ادرار
•    اشعه ایکس: تصاویری از استخوان های پا برای جستجوی ناهنجاری هایی مانند شبه شکستگی (خطوطی که مانند شکستگی در اشعه ایکس به نظر می رسند اما شکستگی واقعی نیستند). 
•    CT (توموگرافی کامپیوتری) اسکن ستون فقرات را نشان می دهد تا در مهره ها اگر تغییراتی وجود داشت، نشان دهد.
•    بیوپسی استخوان: یک سوزن به استخوان وارد می شود تا پزشک بتواند یک قطعه کوچک از بافت استخوان را برای تجزیه و تحلیل خارج کند.

علل استئومالاسی

استئومالاسی ناشی از نقص در روند بلوغ استخوان است. بدن شما از مواد معدنی کلسیم و فسفات برای ساخت استخوان های قوی استفاده می کند. ممکن است اگر به مقدار کافی این مواد معدنی را از طریق رژیم غذایی دریافت نکنید یا اگر بدن شما به درستی آن ها را جذب نکند دچار استئومالاسی شوید. عواملی که سبب استئومالاسی می شوند شامل موارد زیر است:
کمبود ویتامین D: نور خورشید ویتامین D را در پوست شما تولید می کند. ویتامین D رژیم غذایی معمولاً از غذاهایی است که به آن ویتامین اضافه شده است، مانند شیر گاو.
ویتامین D در زرده تخم مرغ، ماهی و کبد و غیره وجود دارد و تا حدی از نور خورشید به دست می آید. پرتوهای ماوراء بنفش (UV) وقتی در معرض نور خورشید قرار می گیرند باعث تحریک پوست می شوند و از این طریق ویتامین D تولید می شوند. علاوه بر این، ویتامین D هورمونی است که نقش مهمی در متابولیسم استخوان و کلسیم دارد. کمبود ویتامین D را می توان با اندازه گیری 25-هیدروکسی ویتامین D ارزیابی کرد.
بیماری هایی که ممکن است باعث ایجاد اختلال در متابولیسم ویتامین D شود شامل موارد زیر است: 
•    بیماری های مزمن کبدی 
•    اختلالات توبولی کلیوی
•    اختلالات ارثی 
عدم قرار گرفتن در معرض نور خورشید و در نتیجه کمبود ویتامین D یکی از دلایل اختلالات اسکلتی در کل بدن است. افرادی که در مناطقی زندگی می کنند که نور خورشید محدود است و کمتر در معرض آن قرار می گیرند یا ویتامین D کمی از طریق مواد غذایی مصرف می کنند، می توانند به استئومالاسی مبتلا شوند. کمبود ویتامین D شایعترین علت استئومالاسی در سراسر جهان است.
جراحی های خاص: به طور معمول معده مواد غذایی را تجزیه می کند تا کلسیم و سایر مواد معدنی به راحتی در روده جذب شوند. در صورت انجام عمل جراحی برای از بین بردن بخشی از معده و یا روده کوچک خود، روند جذب مواد معدنی مختل می شود و می تواند منجر به کمبود ویتامین D و کلسیم شود.
بیماری سلیاک: نوعی اختلال خود ایمنی است که در آن غذاهای حاوی گلوتن، پروتئین موجود در گندم، جو و چاودار می توانند به روده کوچک شما آسیب برسانند. یک روده آسیب دیده به خوبی مواد مغذی را جذب نمی کند و می تواند منجر به کمبود ویتامین D و کلسیم شود.
اختلالات کلیوی یا کبدی: این اندام ها در فعال کردن ویتامین D در بدن شما نقش دارند. اختلالات کلیوی یا کبدی شما می تواند بر توانایی بدن در ایجاد ویتامین D فعال تأثیر بگذارد.
مواد مخدر و برخی از داروهایی که برای درمان تشنج استفاده می شوند از جمله فنی توئین (دیلانتین، فنیتک) و فنوباربیتال می توانند باعث کمبود شدید ویتامین D و نرمی استخوان شوند.
کارهای بسیاری وجود دارد که افراد می توانند برای تقویت استخوان های سالم انجام دهند. این شامل:
•    داشتن رژیم غذایی سرشار از ویتامین D
•    دریافت مقدار مناسب نور آفتاب 
•    کاهش مصرف الکل
•    ترک سیگار
•    به طور منظم ورزش کنید.
•    حفظ وزن سالم

عوامل خطر در استئومالاسی

خطر ابتلا به استئومالاسی در افرادی که به میزان کافی ویتامین D رژیم غذایی دریافت نمی کنند و در معرض آفتاب اندک قرار دارند مانند افراد مسن و افرادی که در خانه هستند یا در بیمارستان بستری هستند، بیشتر است.

تغذیه درمانی پزشکی و جلوگیری از ابتلا به استئومالاسی

استئومالاسی ناشی از قرار گرفتن اندک در معرض نور آفتاب است یا به علت کمبود ویتامین D در رژیم غذایی ایجاد می شود که اغلب با دریافت کافی ویتامین D قابل پیشگیری است.
غذاهای سرشار از ویتامین D را میل کنید. غذاهایی که به طور طبیعی سرشار از ویتامین D هستند شامل ماهی روغنی (ماهی سالمون، ماهی خال مخالی، ساردین) و زرده تخم مرغ هستند. همچنین  به دنبال غذاهای غنی از ویتامین D مانند غلات، نان، شیر و ماست باشید.
در صورت لزوم مکمل غذایی مصرف کنید. اگر به میزان کافی ویتامین ها و مواد معدنی از رژیم غذایی خود دریافت نکردید و یا شرایط پزشکی دارید که سیستم گوارش شما مواد مغذی را به خوبی جذب نمی کند، در مورد مصرف مکمل های ویتامین D و کلسیم با پزشک خود مشورت کنید.
باید به این نکته توجه داشت که قرار گرفتن در معرض نور خورشید محافظت نشده، می تواند خطر ابتلا به سرطان پوست را افزایش دهد. 
منابع طبیعی اصلی ویتامین D در مواد غذایی، روغن های چرب و روغن کبد ماهی است. در غیر این صورت، غنی کردن مواد غذایی مانند شیر برای جلوگیری از بروز کمبود ویتامین D ضروری است. در صورت داشتن رژیم غذایی گیاهخواری ممکن است دچار کمبود ویتامین D شوید.