بای پس معده

بای پس معده یا جراحی چاقی، روشی است که هدف آن کمک به مدیریت چاقی است. حدود 24 میلیون نفر در ایالات متحده چاقی شدید دارند، به این معنی که شاخص توده بدن (BMI) آنها 40 یا بیشتر است .
آمارهای اخیر مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) نشان می دهد که میزان چاقی در بزرگسالان در ایالات متحده در سال های 2017-2018، %42.4 بوده است که از میزان %30.5 نسبت به سال های 1999-2000 افزایش چشمگیری داشته است.
چاقی می تواند خطر ابتلا به دیابت، آرتروز، فشار خون بالا، بیماری های قلبی و سایر بیماری ها را افزایش دهد. متخصصان بهداشت و درمان کاهش وزن را برای ارتقا سلامت کلی توصیه می کنند. بای پس معده یکی از راه های درمان چاقی و کمک به کاهش وزن فرد است.

تعریف بای پس معده

یک پزشک ممکن است به شخصی که قادر به لاغر شدن در اثر تغییر سبک زندگی نیست، بای پس معده را پیشنهاد کند.
اگرچه رژیم غذایی و ورزش معمولاً اولین توصیه ها برای کاهش وزن هستند، اما این موارد برای همه مفید نیستند.
در مواردی که تغییر سبک زندگی بی اثر باشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. بای پس معده یا جراحی چاقی نوعی روش است که می تواند یک گزینه پایدار و طولانی مدت برای کاهش وزن باشد.
به طور کلی، بای پس معده به یکی از سه روش زیر باعث کاهش وزن می شود:
•    محدودکننده: جراح اندازه معده را کاهش می دهد.
•    سوء جذب: جراح میزان روده کوچک را که غذا می تواند از طریق آن عبور کند، کاهش می دهد.
•    مخلوط : این روش ها مصرف غذا را محدود می کنند و باعث سوء جذب می شوند.

دلایل انجام بای پس معده

بای پس معده برای کمک به شما در از دست دادن وزن اضافی و کاهش خطر ابتلا به مشکلات سلامتی مرتبط با وزن انجام می شود، از جمله:
•    بیماری بازگشت اسید به مری
•    بیماری قلبی
•    فشار خون بالا
•    کلسترول بالا
•    آپنه انسدادی خواب
•    دیابت نوع 2
•    سکته
•    ناباروری
بای پس معده معمولاً فقط پس از تلاش برای کاهش وزن با بهبود رژیم غذایی و ورزش انجام می شود.

موارد استفاده از بای پس معده

به طور کلی، بای پس معده و سایر جراحی های کاهش وزن می توانند گزینه ای برای شما باشند، اگر:
•    شاخص توده بدن (BMI) شما 40 یا بالاتر است (چاقی شدید).
•    شاخص توده بدن شما 35 تا 39.9 (چاقی) است و یک مشکل جدی مرتبط با وزن مانند دیابت نوع 2 ، فشار خون بالا یا وقفه تنفسی در هنگام خواب دارید.  در برخی موارد، اگر شاخص توده بدن شما 30 تا 34 باشد و مشکلات جدی مرتبط با وزن داشته باشید، ممکن است شرایط خاصی برای جراحی کاهش وزن را داشته باشید.

اما بای پس معده برای همه افرادی که دچار اضافه وزن شدید هستند، مناسب نیست. برای اینکه بتوانید جراحی کاهش وزن انجام دهید، ممکن است لازم باشد برخی از دستورالعمل های پزشکی را رعایت کنید. شما احتمالاً یک پروسه غربالگری گسترده خواهید داشت تا ببینید آیا واجد شرایط هستید یا نه.
شما همچنین باید مایل باشید تغییرات دائمی را برای داشتن یک سبک زندگی سالم انجام دهید. ممکن است از شما خواسته شود در برنامه های پیگیری طولانی مدت شرکت کنید که شامل نظارت بر تغذیه، سبک زندگی، رفتار و شرایط پزشکی شما می باشد. برای اطمینان از اینکه بیمه نامه شما جراحی کاهش وزن را پوشش می دهد یا خیر، با طرح بیمه درمانی خود مشورت کنید.

بانداژ معده قابل تنظیم با لاپاراسکوپی

بانداژ معده قابل تنظیم با لاپاراسکوپی (LAGB) یکی از انواع جراحی های محدود کننده کاهش وزن است. مردم گاهی از آن به عنوان اسلیو معده یاد می کنند.
جراحی بانداژ معده قابل تنظیم با لاپاراسکوپی، به صورت قرار دادن ابزاری به نام لاپاراسکوپ از طریق برش های کوچک در قسمت فوقانی شکم و قرار دادن یک باند قابل تنظیم در اطراف قسمت بالای معده برای ایجاد کیسه کوچک انجام می گیرد. نتیجه این است که فرد علیرغم کم خوردن احساس سیری می کند.
جراحی بانداژ معده قابل تنظیم با لاپاراسکوپی یکی از روش های کاهش وزن است که میزان تهاجم کمی دارد. یک پزشک می تواند در صورت لزوم باند را تنظیم کند تا اجازه افزایش یا کاهش مصرف غذا را بدهد.

گاسترکتومی اسلیو عمودی

گاسترکتومی اسلیو عمودی (VSG) روشی است که بیشتر به عنوان "منگنه کردن معده" شناخته می شود.
در طی جراحی، یک جراح به طور دائمی بخشی از معده را برداشته و مقدار غذایی که فرد می تواند مصرف کند را محدود می کند.
آنها همچنین بیشتر و شاید همه سلول های تولید کننده گرلین از لایه غشای مخاطی معده را از بین خواهند برد. گرلین هورمون گرسنگی است، بنابراین کاهش تولید آن به معنای کاهش چشمگیر اشتهای فرد است.
جراح با استفاده از منگنه های جراحی، قسمت های باقی مانده معده را به هم متصل می کند.

بای پس معده Roux-en-Y

در بای پس معده Roux-en-Y، جراح اندازه معده را تقریباً به اندازه یک توپ گلف کاهش می دهد.
آنها این کار را با جدا کردن کیسه کوچک معده از بقیه قبل از اتصال این قسمت از معده به بخشی از روده کوچک، انجام می دهند.
غذا مستقیم از کیسه کوچک به قسمت تحتانی روده کوچک منتقل می شود. این روش یک عمل سوء جذب است، زیرا مدت زمان حضور غذا کاهش می یابد و در نتیجه بدن جذب کمتری می کند.

غذا و داروها

قبل از جراحی، لیستی از تمام داروها، ویتامین ها، مواد معدنی و مکمل های گیاهی یا غذایی که مصرف می کنید به پزشک و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ارائه دهید. ممکن است برای انجام جراحی بای پس معده در خوردن و آشامیدن و داروهای مصرفی محدودیت هایی داشته باشید.
اگر از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنید، قبل از جراحی با پزشک خود صحبت کنید. از آنجا که این داروها بر لخته شدن و خونریزی تأثیر می گذارند، ممکن است نیاز باشد روال داروهای رقیق کننده خون شما تغییر کند.
اگر مبتلا به دیابت هستید، با پزشک متخصص انسولین یا سایر داروهای دیابت در مورد دستورالعمل های خاص در مورد مصرف یا تنظیم آنها پس از جراحی صحبت کنید.

سایر اقدامات احتیاطی پس از جراحی بای پس معده

از شما خواسته می شود که یک برنامه فعالیت بدنی را شروع کرده و هرگونه مصرف دخانیات را متوقف کنید.
همچنین ممکن است لازم باشد با برنامه ریزی قبلی برای بهبودی خود پس از جراحی آماده شوید. به عنوان مثال، اگر فکر می کنید به کمک احتیاج دارید، از کسی کمک بگیرید.

زمان بهبودی و نوع رژیم غذایی در بای پس معده

زمان بهبودی به نوع روش بای پس معده بستگی دارد. به طور کلی، هرچه تهاجم بیشتر باشد، مدت زمان بیشتری برای بهبودی نیاز است.
مدت زمان بهبودی فرد همچنین می تواند به وجود عوارضی در حین جراحی بستگی داشته باشد.
برای اطمینان از عدم بروز عوارض، تغییرات رژیم غذایی پس از بای پس معده ضروری است. مردم همیشه باید به توصیه های پزشکان در مورد آنچه مصرف کنند، عمل کنند.
رژیم غذایی به صورت مرحله ای به آرامی تغییر خواهد کرد. یک برنامه رژیم غذایی مراقبت های ویژه ممکن است شامل مراحل زیر باشد:
•    مایعات صاف شده: برای روز اول فقط مایعات صاف شده، مانند آب، امکان پذیر است. هدف این است که اطمینان حاصل شود که فرد آب کافی دریافت می کند و مشکل کم آبی ندارد اما از هر چیزی که باعث تحریک معده شود جلوگیری می کند.
•    مایعات: بعد از روز اول، فرد ممکن است مایعات دیگری مانند شِیک های پروتئینی را به آرامی مصرف کند تا اطمینان حاصل شود که مواد مغذی کافی دریافت می کند. این مرحله می تواند 14 روز طول بکشد.
•    غذای نرم: افراد می توانند غذای خالص شده میل کنند و شِیک های پروتئینی به جای تنها منبع پروتئین مورد استفاده قرار می گیرد.

•   غذای منظم: حدود 7 هفته پس از جراحی، افراد می توانند غذاهای معمولی میل کنند. اجتناب از برخی مواد، مانند قندهای اضافه شده و کافئین، هنوز مهم است.
توصیه های رژیم غذایی بسته به سابقه پزشکی فرد و سایر شرایط بهداشتی متفاوت خواهد بود.
لازم است برای اطمینان از داشتن رژیم غذایی مناسب، هر فرد با پزشک یا متخصص تغذیه ماهر مشورت کند. 

بعد از جراحی بای پس معده

بلافاصله پس از جراحی بای پس معده، ممکن است بتوانید مایعات مصرف کنید اما نتوانید غذای جامد میل کنید. با پیشرفت روند بهبودی سپس یک برنامه غذایی خاص را دنبال خواهید کرد که به جای مصرف مایعات می توانید غذاهای پوره میل کنید. پس از آن، می توانید غذاهای نرم و سپس غذاهای سفت و محکم میل کنید زیرا بدن قادر به تحمل آنها است.
ممکن است پس از جراحی بای پس معده محدودیت های زیادی در میزان خوردن و نوشیدن داشته باشید. پزشک توصیه می کند بعد از جراحی بای پس معده از مکمل های ویتامین و مواد معدنی از جمله یک مولتی ویتامین همراه با آهن، کلسیم و ویتامین B12 استفاده کنید.
همچنین در چند ماه اول پس از جراحی کاهش وزن، معاینات پزشکی مکرر برای نظارت بر سلامتی خود انجام می دهید و همچنین ممکن است به آزمایش خون و آزمایش های مختلف دیگری نیاز داشته باشید.
ممکن است در اثر واکنش بدن به کاهش سریع وزن در سه تا شش ماه اول پس از بای پس معده، تغییراتی را تجربه کنید، از جمله:
•    بدن درد 
•    احساس خستگی، گویی مبتلا به آنفولانزا شده اید.
•    احساس سرما
•    پوست خشک
•    کم پشتی و ریزش مو
•    تغییرات خلق و خوی

خطرات و عوارض جراحی بای پس معده

همانند سایر جراحی ها، بای پس معده دارای خطرات و عوارض بالقوه ای مانند خطر عفونت است.
با این حال، تصور غلط رایج مبنی بر اینکه احتمال مرگ ناشی از جراحی متابولیک و چاقی بیشتر از احتمال مرگ ناشی از چاقی است، نادرست است.
اطلاعات انجمن جراحی متابولیک و چاقی آمریکا (ASMBS) نشان می دهد که خطر مرگ در طی 30 روز پس از جراحی چاقی به طور متوسط %0.13 یا تقریباً از هر 1000 بیمار 1 نفر است.
انجمن جراحی متابولیک و چاقی آمریکا می گوید، خطر جراحی بای پس معده نسبت به سایر جراحی بسیار کمتر است.
خطرات مرتبط با جراحی بای پس معده مشابه هر عمل جراحی شکم است و می تواند شامل موارد زیر باشد:
•    خون ریزی بیش از حد
•    عفونت
•    واکنش های جانبی به بیهوشی
•    لخته شدن خون
•    مشکلات ریوی یا تنفسی
•    نشت در دستگاه گوارش
خطرات طولانی مدت و عوارض بای پس معده می تواند شامل موارد زیر باشد:
•    انسداد روده
•    سندرم دامپینگ، ایجاد اسهال، حالت تهوع یا استفراغ
•    سنگ صفرا
•    فتق
•    قند خون پایین (افت قند خون)
•    سوء تغذیه
•    سوراخ شدن معده
•    زخم
•    استفراغ
به ندرت، عوارض بای پس معده می تواند کشنده باشد.

سایر عوارض بای پس معده

سایر عوارض احتمالی جراحی بای پس معده شامل:

•    سندرم دامپینگ

این گروه از علائم زمانی اتفاق می افتد که غذا و مایعات به سرعت و در مقادیر بیشتر از حد طبیعی به روده کوچک وارد می شوند. افراد ممکن است تعریق، سرگیجه، تپش قلب، درد شکم، حالت تهوع، استفراغ یا اسهال را تجربه کنند.

•    نشت

نشت ممکن است به دلیل جراحی رخ دهد، اما جراح معمولاً قبل از اتمام عمل آن را بررسی می کند. برای اطمینان از اینکه نشتی بعداً رخ ندهد، انجام معاینات منظم بسیار حیاتی است.

•    یبوست

یبوست به دلیل عدم مصرف مایعات کافی توسط فرد ایجاد می شود.

•    چین های پوستی

چین های پوستی می توانند به دلیل کاهش وزن از طریق هر روش، نه فقط در نتیجه جراحی بای پس معده، ایجاد شوند.

•    کمبود ویتامین

کاهش شدید مقدار غذایی که فرد مصرف می کند، می تواند باعث کمبود ویتامین ها و مواد معدنی مناسب در رژیم غذایی شود. یک متخصص تغذیه می تواند در مورد غذاهایی که می توانید میل کنید، شما را آگاه کند.

•    لاغر نشدن

اگر فردی جراحی بای پس معده انجام دهد اما رژیم غذایی خود را به طور اساسی تغییر ندهد، ممکن است لاغر نشود. در مورد بانداژ معده قابل تنظیم با لاپاراسکوپی، باند می تواند با گذشت زمان گسترش یابد؛ در نتیجه، یک فرد می تواند غذای بیشتری میل کند که به طور بالقوه منجر به افزایش وزن می شود.

نتایج

بای پس معده می تواند باعث کاهش وزن طولانی مدت شود. میزان کاهش وزن به نوع جراحی و تغییر در عادت های زندگی بستگی دارد. ممکن است از طریق جراحی بای پس معده طی دو سال 60 درصد یا حتی بیشتر از وزن اضافی خود را از دست دهید.
علاوه بر کاهش وزن، بای پس معده ممکن است شرایطی را که اغلب مربوط به اضافه وزن هستند را بهبود بخشد یا برطرف کند، از جمله:
•    بیماری بازگشت اسید به مری
•    بیماری قلبی
•    فشار خون بالا
•    کلسترول بالا
•    آپنه انسدادی خواب
•    دیابت نوع 2
•    سکته
•    ناباروری
بای پس معده همچنین می تواند توانایی شما در انجام فعالیت های روزمره را بهبود بخشد و به بهبود کیفیت زندگی شما کمک کند.

خلاصه

جراحی بای پس معده به هیچ وجه یک "بهبودی آسان" نیست، زیرا شامل ایجاد تغییرات زیادی در رژیم غذایی برای شروع روند کاهش وزن است. با این حال، برای بسیاری از افراد می تواند گامی مهم در جهت رسیدن به وزن متعادل باشد. 
مزایای جراحی بای پس معده معمولاً بیشتر از خطرات آن است. گروه های پشتیبانی کننده کاهش وزن، به ویژه گروه های ویژه برای افرادی که جراحی کرده اند،  می توانند به فرد کمک کنند.