ویتامین B12

ویتامین B12 یک ویتامین محلول در آب است که به طور طبیعی در بعضی از غذاها وجود دارد و به برخی دیگر اضافه می شود و به عنوان یک مکمل غذایی و داروی تجویز شده در دسترس است. ویتامین B12 به اشکال مختلف وجود دارد و حاوی ماده معدنی کبالت است ، بنابراین ترکیباتی که دارای فعالیت ویتامین B12 هستند در مجموع "کوبالامین" نامیده می شوند. متیل کوبالامین و 5-دی اکسی ادنوزیل کوبالامین اشکال ویتامین B12 هستند که در متابولیسم فعال هستند. ویتامین B12 برای تشکیل مناسب گلبول های قرمز خون ، عملکرد عصبی و سنتز DNA لازم است. ویتامین B12 ، متصل به پروتئین در غذا، با فعالیت اسید کلریدریک و پروتئاز معده در معده آزاد می شود.
کم خونی پرنیشیوز یک بیماری خودایمن است که بر مخاط معده تأثیر می گذارد و منجر به آتروفی معده می شود. این امر منجر به تخریب سلولهای جداری ، آکلرویدریا و عدم تولید فاکتور داخلی معده و در نتیجه سوء جذب ویتامین B12 می شود. اگر کم خونی مخرب درمان نشود، باعث کمبود ویتامین B12 می شود، حتی در صورت دریافت رژیم غذایی کافی ویتامین B12 منجر به کم خونی مگالوبلاستیک و اختلالات عصبی می شود.

دوز مورد نیاز ویتامین B12

•    0–6 ماه : 0.4 میکروگرم
•    7–12 ماه : 0.5 میکروگرم
•    1-3 سال : 0.9 میکروگرم
•    4-8 سال: 1.2 میکروگرم
•    9–13 سال: 1.8 میکروگرم
•    14+ سال: 2.4 میکروگرم
این مقادیر در تمام سنین در زنان و مردان یکسان است.

منابع غذایی ویتامین B12

ویتامین B12 به طور طبیعی در محصولات دامی ، از جمله ماهی ، گوشت ، مرغ ، تخم مرغ ، شیر و محصولات شیر یافت می شود. ویتامین B12 به طور کلی در غذاهای گیاهی وجود ندارد ، اما غلات صبحانه غنی شده منبعی است که به راحتی ویتامین B12 را در دسترس گیاهخواران قرار می دهد. برخی از محصولات مخمر تغذیه ای حاوی ویتامین B12 نیز هستند. غذاهای غنی شده از نظر اجزا متفاوت هستند ، بنابراین مهم است که برچسب اطلاعات غذایی موجود روی محصولات غذایی را  بررسی کنید تا انواع و مقدار مواد مغذی اضافه شده در آنها مشخص شود.
در مکمل های غذایی، ویتامین B12 معمولاً به صورت سیانوکوبالامین وجود دارد، شکلی که در بدن به راحتی به فرم های فعال متیل کوبالامین و 5-دیوکسی ادنوزیل کوبالامین تبدیل می شود. مکمل های غذایی همچنین می توانند حاوی متیل کوبالامین و سایر اشکال ویتامین B12 باشند. علاوه بر مکمل های خوراکی خوراکی ، ویتامین B12 در آماده سازی های زیر زبانی به صورت قرص یا پاستیل موجود است. این آماده سازی ها اغلب با داشتن فراهمی زیستی برتر به بازار عرضه می شوند ، اگرچه شواهد نشان می دهد هیچ تفاوتی در کارایی بین فرم های خوراکی و زیرزبانی وجود ندارد. 

داروهای تجویزی ویتامین B12

ویتامین B12 ، به صورت سیانوكوبالامین و بعضاً هیدروكسی كوبالامین ، می تواند به صورت داروی تجویز شده به صورت تزریقی ، معمولاً با تزریق عضلانی تجویز شود. تجویز تزریقی معمولاً برای درمان کمبود ویتامین B12 ناشی از کم خونی مخرب و سایر شرایطی که منجر به سوء جذب ویتامین B12 و کمبود شدید ویتامین B12 می شود، استفاده می شود.  
ویتامین B12 به عنوان داروی تجویز شده در فرمول اسپری بینی نیز موجود است ، محصولی که به عنوان جایگزینی برای تزریق ویتامین B12 به بازار عرضه می شود که ممکن است برخی از بیماران ترجیح دهند. به نظر می رسد این فرمول در بالا بردن سطح خونی ویتامین B12 در بزرگسالان و کودکان مؤثر است، اگرچه در شرایط بالینی به طور کامل بررسی نشده است.

کمبود ویتامین  B12

کمبود ویتامین B12 با کم خونی مگالوبلاستیک ، خستگی ، ضعف ، یبوست ، کاهش اشتها و کاهش وزن مشخص می شود. تغییرات عصبی مانند بی حسی و گزگز دست و پا نیز می تواند رخ دهد. علائم اضافی کمبود ویتامین B12 شامل مشکل در حفظ تعادل ، افسردگی ، گیجی ، زوال عقل ، ضعف حافظه و درد دهان یا زبان است. علائم عصبی کمبود ویتامین B12 می تواند بدون کم خونی رخ دهد، بنابراین تشخیص و مداخله به موقع برای جلوگیری از آسیب برگشت ناپذیر مهم است. در دوران نوزادی، علائم کمبود ویتامین B12 شامل عدم رشد، اختلالات حرکتی، تأخیر در رشد و کم خونی مگالوبلاستیک است. بسیاری از این علائم عمومی هستند و می توانند ناشی از انواع شرایط پزشکی غیر از کمبود ویتامین B12 باشند.
به طور معمول، کمبود ویتامین B12 با تزریق ویتامین B12 درمان می شود، زیرا این روش موانع جذب بالقوه را دور می زند. با این حال ، دوزهای بالای ویتامین B12 خوراکی نیز ممکن است مؤثر باشد. نویسندگان یک بررسی از آزمایشات کنترل شده تصادفی مقایسه خوراکی با ویتامین B12 عضلانی به این نتیجه رسیدند که روزانه 2000 میکروگرم ویتامین B12 خوراکی ، به دنبال آن دوز روزانه 1000 میکروگرم و سپس 1000 میکروگرم در هفته کاهش می یابد و در نهایت، ماهانه ممکن است به اندازه تجویز عضلانی مؤثر باشد. به طور کلی، توانایی یک بیمار در جذب ویتامین B12 مهمترین عامل در تعیین اینکه آیا ویتامین B12 باید به صورت خوراکی یا از طریق تزریق استفاده شود، است. 

اسید فولیک و ویتامین B12

مقادیر زیادی اسید فولیک می تواند با اصلاح کم خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود ویتامین B12 ، اثرات مخرب کمبود ویتامین B12 را بدون اصلاح آسیب عصبی که رخ داده است پنهان کند. علاوه بر این، شواهد اولیه نشان می دهد که سطح بالای فولات سرم نه تنها می تواند کمبود ویتامین B12 را پنهان کند، بلکه می تواند باعث تشدید کم خونی و بدتر شدن علائم شناختی مرتبط با کمبود ویتامین B12 شود. اگر کمبود ویتامین B12 درمان نشود ، آسیب دائمی عصب می تواند رخ دهد. به همین دلایل ، مصرف اسیدفولیک از غذای غنی شده و مکمل ها نباید در بزرگسالان سالم از 1000 میکروگرم در روز بیشتر شود.

گروه های در معرض کمبود ویتامین B12

از دلایل اصلی کمبود ویتامین B12 می توان به سوء جذب ویتامین B12 از غذا ، کم خونی پرنشیوز ، سوء جذب پس از جراحی و کمبود رژیم غذایی اشاره کرد. با این حال ، در بسیاری از موارد ، علت کمبود ویتامین B12 ناشناخته است. گروه های زیر از جمله افرادی هستند که احتمالاً کمبود ویتامین B12 دارند.
•    افراد مبتلا به گاستریت آتروفیک
 قادر به جذب ویتامین B12 که به طور طبیعی در غذا وجود دارد نیستند. با این حال ، بیشتر آنها می توانند ویتامین B12 مصنوعی اضافه شده به غذاهای غنی شده و مکمل های غذایی را جذب کنند. در نتیجه، به بزرگسالان بالای 50 سال توصیه می شود که بیشتر ویتامین B12 خود را از طریق مکمل های ویتامین یا غذاهای غنی شده تهیه کنند. با این حال ، برخی از بیماران مسن مبتلا به گاستریت آتروفیک برای جلوگیری از علائم کمبود به دوزهای بسیار بالاتر از نیاز ضروری افراد عادی نیاز دارند. 

•    افراد مبتلا به کم خونی پرنشیوز

  وضعیتی که 1 تا 2٪ افراد مسن را درگیر می کند، با کمبود فاکتور داخلی معده مشخص می شود. افراد مبتلا به کم خونی پرنشیوز نمی توانند به درستی ویتامین B12 را در دستگاه گوارش جذب کنند. کم خونی پرنشیوز معمولاً با ویتامین B12 عضلانی درمان می شود. با این حال ، تقریباً 1٪ ویتامین B12 خوراکی می تواند در غیاب فاکتور داخلی به صورت منفعل جذب شود، که نشان می دهد دوزهای بالای ویتامین B12 خوراکی نیز ممکن است یک درمان مؤثر باشد.

•    افراد مبتلا به اختلالات دستگاه گوارش

افراد مبتلا به اختلالات معده و روده کوچک ، مانند بیماری سلیاک و بیماری کرون، ممکن است قادر به جذب ویتامین B12 کافی از غذا برای حفظ ذخایر بدن نباشند. به دنبال این کمبود، کم خونی مگالوبلاستیک و زوال عقل نیز ممکن است رخ دهد.

•    افرادی که جراحی دستگاه گوارش انجام داده اند

روش های جراحی در دستگاه گوارش، مانند جراحی کاهش وزن یا جراحی برای برداشتن تمام یا بخشی از معده ، اغلب منجر به از دست دادن سلول هایی می شود که اسید کلریدریک و فاکتور داخلی ترشح می کنند. این میزان ویتامین B12 ، به ویژه ویتامین B12 وابسته به غذا را که بدن آزاد و جذب می کند ، کاهش می دهد. افرادی که تحت این روشهای جراحی قرار می گیرند باید از نظر چندین کمبود مواد مغذی از جمله کمبود ویتامین B12 قبل از عمل و بعد از عمل کنترل شوند.  

•    گیاهخواران

گیاهخواران سختگیر بیش از گیاهخواران لاکتو و غیر گیاهخواران در معرض خطر کمبود ویتامین B12 هستند. زیرا منابع غذایی طبیعی ویتامین B12 به غذاهای حیوانی محدود می شود. غلات صبحانه غنی شده و مخمرهای تغذیه ای غنی شده تنها منابع ویتامین B12 از گیاهان هستند و می توانند به عنوان منابع غذایی ویتامین B12 برای گیاهخواران استفاده شوند. غذاهای غنی شده از نظر اجزا متفاوت هستند، بنابراین مهم است که برچسب اطلاعات تغذیه روی محصولات غذایی را بررسی کنید تا انواع و مقدار مواد مغذی اضافه شده در آنها مشخص شود.

•    زنان باردار و شیرده که رژیم های غذایی گیاهخوارانه را دنبال می کنند

ویتامین B12 در دوران بارداری از جفت عبور کرده و در شیر مادر وجود دارد. نوزادانی که به طور انحصاری از شیر مادر تغذیه می کنند و هیچ فرآورده دامی مصرف نمی کنند ، ممکن است دارای ذخایر بسیار محدودی از ویتامین B12 باشند و در طی ماه های اول پس تولد می توانند به کمبود ویتامین B12 دچار شوند. کمبود ویتامین B12 شناسایی نشده و درمان نشده در نوزادان می تواند منجر به آسیب عصبی شدید و دائمی شود. آکادمی تغذیه و رژیم غذایی برای اطمینان از انتقال ویتامین B12 کافی به جنین و نوزاد، ویتامین B12 مکمل را برای گیاهخواران و گیاهخواران لاکتو در دوران بارداری و شیردهی توصیه می کند. زنان باردار و شیرده که رژیم های غذایی گیاهی یا گیاهی سختی را دنبال می کنند ، باید در مورد مکمل های ویتامین B12 برای نوزادان و کودکان خود با پزشک متخصص اطفال مشورت کنند.

ویتامین B12 و سلامتی

دانشمندان در حال مطالعه ویتامین B12 هستند تا بفهمند چگونه بر سلامتی تأثیر می گذارد. در اینجا چندین نمونه از آنچه این تحقیقات نشان داده است آورده شده است:

•    بیماری قلبی

مکمل های ویتامین B12 درکنار استفاده از اسیدفولیک و ویتامین B6 ، خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش نمی دهد. دانشمندان تصور می کردند که این ویتامین ها ممکن است مفید باشند زیرا سطح هموسیستئین خون را کاهش می دهند ، ترکیبی که با افزایش خطر حمله قلبی یا سکته مغزی مرتبط است.

•    زوال عقل

با افزایش سن ، برخی از افراد دچار زوال عقل می شوند. این افراد اغلب مقادیر زیادی هموسیستئین در خون دارند. ویتامین B12 درکنار استفاده از اسیدفولیک و ویتامین B6، می تواند سطح هموسیستئین را کاهش دهد ، اما دانشمندان هنوز نمی دانند که آیا این ویتامین ها واقعاً به جلوگیری یا درمان زوال عقل کمک می کنند.

•    انرژی و عملکرد ورزشی

تبلیغات اغلب مکمل های ویتامین B12 را به عنوان راهی برای افزایش انرژی یا استقامت تبلیغ می کنند. به جز در افرادی که کمبود ویتامین B12 دارند ، هیچ مدرکی نشان نمی دهد که مکمل های ویتامین B12 باعث افزایش انرژی یا بهبود عملکرد ورزشی می شوند.

ویتامین B12 و تداخلات دارویی

ویتامین B12 می تواند با داروهایی که مصرف می کنید، تداخل داشته باشد و در بعضی موارد ، داروها می توانند سطح ویتامین B12 را در بدن کاهش دهند. در اینجا چندین نمونه از داروها وجود دارد که می توانند در جذب بدن یا استفاده از ویتامین B12 تداخل ایجاد کنند:

•    کلرامفنیکل (Chloromycetin®) ، آنتی بیوتیکی است که برای درمان عفونت های خاص استفاده می شود.
•    مهارکننده های پمپ پروتون ، مانند امپرازول (Prilosec®) و لانزوپرازول (Prevacid®) ، که برای درمان ریفلاکس اسید و بیماری زخم معده استفاده می شوند.
•    آنتاگونیست های گیرنده H2 هیستامین مانند سایمتیدین (Tagamet®) ، فاموتیدین (Pepcid®) و رانیتیدین (Zantac®) که برای درمان بیماری زخم معده استفاده می شوند.
•    متفورمین ، دارویی است که برای درمان دیابت استفاده می شود.
در مورد مکمل های غذایی و داروهای مصرفی خود به پزشک ، داروساز و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اطلاع دهید. آنها می توانند به شما بگویند که آیا این مکمل های غذایی ممکن است با تجویز یا داروهای بدون نسخه شما تداخل داشته باشند یا اینکه داروها در نحوه جذب ، استفاده یا تجزیه مواد مغذی در بدن اختلال ایجاد کنند یا خیر.