جراحی

تجویز صحیح فرمولا های شیمیایی، تغذیه سالم و حمایت متابولیکی یک مسئله ی مهم برای میزان مرگ و میر در بخش های مراقبت ویژه و جراحی می باشد. اگرچه میزان مرگ و میر ناشی از جراحی با پیشرفت بیماری زمینه ای و نوع عمل جراحی ارتباط دارد، ولی سوءتغذیه ممکن است عوارض ناشی از بیماری و جراحی را تشدید کند. یک بیمار با وضعیت تغذیه ای خوب نسبت به یک بیمار دچار سوءتغذیه شدید جراحی را بهتر تحمل می کند. سوءتغذیه با افزایش عوارض جراحی و میزان مرگ و میر مرتبط است. اگر یک بیمار دچار سوءتغذیه تحت عمل جراحی قسمت تحتانی دستگاه گوارش قرار بگیرد در صورتی که تغذیه ی روده ای امکان پذیر نباشد باید تغذیه وریدی 5-7 روز قبل از عمل جراحی شروع شده و اگر پیش بینی شود که طول درمان بیش از 7 روز می باشد، ادامه یابد.

تغذیه درمانی پزشکی

مراقبت های تغذیه ای قبل از عمل جراحی 

امروزه روش روتینی که بیماران باید از نیمه شب قبل از عمل جراحی چیزی میل نکنند در بسیاری از مراکز منسوخ شده است. انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا عدم مصرف مواد غذایی جامد در 6 ساعت قبل از عمل جراحی و مایعات صاف در 2 ساعت قبل از جراحی جهت القای بیهوشی را توصیه کرده است. این عمل با هدف به حداقل رساندن بازگشت موادغذایی انجام می گیرد. اما طبق مطالعات صورت گرفته بیماران می توانند تا چند ساعت قبل از عمل مایعات دریافت کنند بدون اینکه سبب افزایش عوارض شود. مصرف نوشیدنی های غنی از کربوهیدرات قبل از عمل جراحی، کنترل گلوکز خون را افزایش و از دست دادن نیتروژن، توده ی لخم بدن، قدرت عضلانی را به دنبال جراحی شکم و روده بزرگ کاهش می دهد.

مراقب های تغذیه ای پس از عمل جراحی 

پس از عمل جراحی بیماران بدحال و بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه باید هر چه سریع تر تغذیه ی روده ای دریافت کنند. در جراحی های بزرگ دستگاه گوارش تغذیه لوله ای با کاهش عفونت و کاهش مدت بستری همراه بوده است. در بیمار مبتلا به سوءتغذیه می توان از تغذیه وریدی تا زمانی که بیمار بتواند تغذیه لوله ای را تحمل کند، جهت حمایت های تغذیه ای استفاده کرد. استفاده از فرمولای روده ای حاوی آرژنین در بیمارانی که تحت عمل جراحی دستگاه گوارش بوده اند، با کاهش عوارض ناشی از زخم و کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان همراه است. اگر تغذیه دهانی برای مدت طولانی امکان پذیر نباشد؛ جهت دسترسی به تغذیه لوله ای باید در حین جراحی لوله  قرار داده شود. 
زمان بندی مصرف جامدات پس از جراحی به درجه هوشیاری و وضعیت دستگاه گوارش بیمار بستگی دارد. یک توصیه کلی این است که در چندین مرحله به تدریج از رژیم مایعات صاف شده به سمت مایعات کامل و در نهایت به رژیم غذاهای جامد حرکت کنیم. 
غربالگری تغذیه برای شناسایی بیماران در معرض سوءتغذیه، انجام می شود. تاریخچه کامل تغذیه اولین قدم در ارزیابی ریسک غذایی است. در بیماران مبتلا به بیماری شدید، اطلاعات غیرمستقیم در مورد تغذیه بیمار از جمله کاهش وزن غیر طبیعی طی 3-4 ماه گذشته و کاهش میزان مصرف مواد مغذی را می توان از اعضای خانواده آن ها دریافت کرد. 
حفظ توده عضلانی در بیمار بخش مراقبت های ویژه حائز اهمیت است. تشخيص، شدت بيماري، وضعيت غذايي و جراحی صورت گرفته مي توانند در مقدار مصرف انرژي تأثير گذارند. نتیجه بالینی فرد پس از جراحی بستگی به تأمین، مؤلفه ها، میزان و نحوه دریافت مواد غذایی دارد. اندازه گیری کالری غیرمستقیم به عنوان استاندارد طلایی برای اندازه گیری نیازهای انرژی در نظر گرفته شده است که همیشه هم این ارزیابی ها دقیق نیست.
تغذیه باید مطابق نیاز بیمار و میزان تحمل  او تنظیم شود اما باید به نکات زیر نیز توجه داشت:
•    میزان پروتئین مورد نیاز بیشتر بیماران در معرض خطر در محدوده 1.2-2 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است.
•    کالری باید در بیشتر بیماران 30 کیلو کالری / کیلوگرم وزن بدن در روز باشد.
•    برای بیماران چاق، تنظیم کالری و پروتئین باید بر اساس وزن ایده آل تطابق یافته و شاخص توده بدنی انجام شود.
پیشرفت در روشهای تغذیه لوله ای، همراه با توسعه طیف های وسیعی از فرمولاهای تغذیه ای و پمپ های خوراکی داخلی، باعث شده است که تغذیه لوله ای مداخله مؤثر در بین بیماری های مختلف باشد. در صورت تأخیر در تخلیه معده و تحرک ضعیف روده، برخی از بیماران ممکن است تغذیه لوله ای را تحمل نکنند. 
اسهال معمولاً در بیماران جراحی شده مشاهده می شود. به نظر می رسد تغذیه لوله ای عامل اصلی در بین عوامل مختلف ایجاد کننده اسهال است. استفاده از یک فرمولای حاوی فیبر محلول یا فرمولای نیمه پپتید کوچک در دوزهای تقسیم شده بیش از 24 ساعت ممکن است برای بیماران مبتلا به اسهال مداوم مفید باشد.
•    تغذیه لوله ای در صورت بروز اسهال نباید قطع شود.
•    با ارزیابی علل اسهال می توان رژیم غذایی را ادامه داد.

عناصر کمکی و ویتامین ها یک مداخله مهم تغذیه ای برای کاهش عوارض پس از جراحی است. برای مثال سلنیوم به عنوان یکی از مهمترین ریز مغذی ها در نظر گرفته می شود.