دوست داری رژیم بگیری ؟
سندرم دیسترس تنفسی حاد
در سندرم زجر تنفسی (سندرم دیسترس تنفسی حاد) بیمار دچار ارتشاح منتشر ریوی، هیپوکسی (افت اکسیژن خون) شدید و نارسایی تنفسی می شود. تروما یا سپسیس منجر به ابتلا به سندرم زجر تنفسی شدید و همچنین وضعیت هایپر متابولیک شده که به طور قابل توجهی نیاز های تغذیه ای را افزایش می دهد.
برای تبادل طبیعی گازهای تنفسی باید آلوئول ها نزدیک به مویرگ ها باز و بسته شوند. در جراحت و آسیب آلوئولی ماده پیش التهابی آزاد شده و منجر به فراخوانی نوتروفیل ها به ریه و تولید عامل التهابی و آسیب بیشتر به بافت پوششی آلوئولی و لایه درون مویرگی می گردد. آسیب بافت پوششی آلوئولی و لایه درون مویرگی باعث ورود پروتئین ها به فضای میان بافتی شده و آلوئول ها پر از ترکیبات خونی و پروتئینی می شوند، در نتیجه این آلوئول ها نمی توانند گازهای تنفسی را به خوبی مبادله کنند و هایپوکسی شدید ایجاد می شود.
وضعیت های بالینی مختلف که باعث ایجاد سندرم زجر تنفسی شدید می شوند
- بیماران دارای تنفس کوتاه
- تاکی پنه (به شمار تنفس بیش از 35 بار در دقیقه گفته می‌شود)
- هیپوکسی (اکسیژن رسانی ضعیف به اندامها)
علائم سندرم زجر تنفسی شدید
- تنگی نفس ناگهانی
- تنفس سریع
- سرگیجه
- ضربان قلب سریع
- تعرق مفرط
درمان سندرم زجر تنفسی شدید
سه روش می توانیم برای درمان در نظر بگیریم:
- درمان علت زمینه ای سندرم زجر تنفسی شدید: مانند سپسیس، آسپیراسیون ( ورود هر نوع مایعی به مجرای تنفسی) یا پنومونی باکتریایی
- حمایت دستگاه تهویه مکانیکی
- پیشگیری از عوارض: عوارضی شامل زخم های استرسی، ترومبوز ( ایجاد لخته خونی در داخل ورید) وریدی، پنومونی آسپیراسیون
تغذیه درمانی پزشکی
در حال حاضر داده های محدودی برای راهنمایی استراتژی های تغذیه ای در بیماران مبتلا به سندرم زجر تنفسی وجود دارد.
سوءتغذیه در بیمارانی که به تهویه مکانیکی متصل هستند، رایج است. در افراد مبتلا به بیماری تنفسی پیشرفته نیاز های متابولیکی افزایش یافته و باید تغذیه درمانی شروع شود. توجه به مسائل مرتبط با مصرف پروتئین و تولید دی اکسید کربن اضافی در این بیماران مهم است. حمایت های تغذیه ای در سندرم زجر تنفسی شدید جهت پیشگیری از کاهش کالری دریافتی، از دست رفتن توده عضلانی بدن، سوء تغذیه و کاهش قدرت عضلانی تنفسی ضروری می باشد. این افراد در معرض خطر بالای عوارض ناشی از تغذیه بیش از حد ناکافی هستند. یکی از عوارض تغذیه ناکافی کاهش قدرت عضلانی بوده که منجر به اختلال در عملکرد تهویه ی مکانیکی می شود. علاوه بر این بهبود زخم، سرکوب ایمنی و خطر عفونت های بیمارستانی به علت سوء تغذیه پروتئین-انرژی افزایش می یابد. تغذیه بیش از حد منجر به پیامد های نامطلوبی نظیر هایپرگلاسیمی استرسی (افزایش قند خون) و تأخیر در بهبود زخم می گردد.
تغذیه درمانی مؤثر مستلزم ارزیابی و پایش دقیق می باشد. کالری متری غیر مستقیم ابراز مفیدی برای تعیین و پایش میزان نیاز به انرژی می باشد.
ویتامین D
علاوه بر استحکام استخوان و کمک به جذب کلسیم عملکرد های مهم دیگری نیز دارد. در سیستم ایمنی بدن نقش دارد. بنابراین کمبود ویتامین D ممکن است خطر عفونت باکتریایی و ویروسی را افزایش دهد. کمبود ویتامین D خطر ابتلا به مراقبت های ویژه و مرگ و میر در بیماران مبتلا به ذات الریه افزایش می دهد. بنابراین می توان گفت کمبود ویتامین D خطر ابتلا به سندرم زجر تنفسی را افزایش می دهد.
سوء تغذیه در 30 تا 45٪ موارد بستری در بخش مراقبت ویژه کودکان (PICU) شیوع دارد. سوء تغذیه و سندرم زجر تنفسی شدید به لحاظ نظری منجر به این عوارض می شوند:
- دچار هایپر گلاسیمی می شوند
- از بین رفتن توده بدون چربی بدن
- تضعیف قدرت عضلات تنفسی
در کودکان مبتلا به سندرم زجر تنفسی باید به میزان پروتئین و کالری مواد غذایی مصرفی آن ها توجه کرد. اگر کودک دچار سوء تغذیه شود علائم زجر تنفسی شدید تر می شود. تحقیقات اخیر پتانسیل برخی روغن های رژیمی (مثلاً روغن ماهی) را برای تعدیل التهاب ریوی نشان داده است، در نتیجه باعث بهبود مطابقت ریه و اکسیژن رسانی و کاهش زمان تهویه مکانیکی می شود.
سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) جدی ترین شکل نارسایی حاد تنفسی هیپوکسیک است. سندرم دیسترس حاد تنفسی بیانگر یک روند حاد، منتشر و التهابی در ریه ها است که منجر به انواع بیماری های عفونی و غیر عفونی می شود.
برای تسهیل در سنتز پروتئین و تأمین انرژی بیمار، منابع انرژی به شکل لیپید و کربوهیدرات لازم است که شامل انرژی مورد نیاز برای متابولیسم پایه، رشد، فعالیت بدنی و ترموژنز است. تصمیم گیری در مورد تجویز انرژی بسته به دوره ICU و شدت بیماری با تغییرپذیری ذاتی بین بیماران پیچیده تر می شود. توصیه های فعلی این است که انرژی پس از تأمین پروتئین مناسب برای حفظ توده عضلانی بدون چربی باید به عنوان مخلوط متعادل کربوهیدرات ها و لیپید ها تجویز شود.
استراتژی های متعادل تغذیه ای، ریز مغذی های کافی را فراهم می کند، در حالی که از عوارض حاد پروتئین، کربوهیدرات و چربی های اضافی جلوگیری می کند.
تجویز زودرس رژیم روده برای محدود کردن یبوست و اسهال نیز توصیه می شود.
باید سعی کرد با مصرف پروتئین کافی و همچنین دریافت انرژی کافی میکروبیوم های روده را حفظ کنیم زیرا در تنظیم سلامت روده و همچنین پاسخ التهابی به سندرم زجر تنفسی نقش دارند.
سعی کنید وعده های غذایی کوچک و مکرر استفاده کنید. مکمل درمانی با ویتامین های C ,A حتما در این افراد صورت گیرد و به رژیم غذایی آن ها باید مواد غذایی که دارای این ویتامین ها هستند، اضافه شود.
مواد غذایی دارای ویتامین A : جگر گاو، سیب زمینی شیرین، کدوتنبل و هویج
مواد عذایی دارای ویتامین C: مرکبات، کیوی، طالبی و خربزه، نخود فرنگی و...
استفاده از یک رژیم غذایی حاوی اسید چرب امگا 3 و آنتی اکسیدان ها باعث بهبود روند سندرم زجر تنفسی می شود. ولی در برخی منابع به تأثیر این رژیم تقویت کننده سیستم ایمنی در روند بهبود سندرم زجر تنفسی هیچ اشاره ای نشده است.
مواد غذایی حاوی آنتی اکسیدان، شامل انگور می شود که در بالا به تأثیر مثبت آن در روند بهبود اشاره شد.
