ریفلاکس معدی – مروی (ترش کردن) و ازوفاژیت (التهاب مری)

مری لوله ای است که مواد غذایی را از دهان به معده منتقل می کند. بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) وقتی اتفاق می افتد که عضله انتهایی مری به درستی بسته نشود. این امر به محتویات معده اجازه می دهد تا به داخل مری نشت کرده یا رفلاکس شود و آن را تحریک کند که ممکن است سبب احساس سوزش در قفسه سینه یا گلو (اصطلاحا سوزش سر دل) شود. در بیماری رفلاکس معده به مری بعضی اوقات می توانید مایع معده را در قسمت پشت دهان مزه کنید. اگر بیش از دو بار در هفته این علائم را داشته باشید ممکن است دچار بیماری رفلاکس معده به مری باشید. شما همچنین می توانید بدون داشتن سوزش سر دل، GERD داشته باشید. سایر علائم بیماری رفلاکس معده به مری می تواند شامل سرفه خشک، علائم آسم یا بلع مشکل باشد.
بیماری رفلاکس معده به مری شایع ترین علت ازوفاژیت (التهاب مری) محسوب می شود. اگر اسفنگتر انتهایی مری دچار مشکل شود و به طور کامل امکان باز و بسته شدن نداشته باشد این احتمال وجود دارد که محتویات معده به عقب و به داخل مری برگردد یا به اصطلاح رفلاکس رخ دهد که منجر به ایجاد تحریک و آزردگی مری و نهایتا ازوفاژیت می شود. 
هر فرد در هر سنی، از جمله نوزادان و کودکان، می تواند GERD داشته باشد که در صورت عدم درمان ممکن است منجر به مشکلات جدی تری در سلامتی فرد شود. همچنین در بعضی موارد ممکن است به دارو یا جراحی نیاز داشته باشید. با این حال بسیاری از افراد می توانند علائم خود را از طرق مختلف بهبود ببخشند؛ از جمله:
•    اجتناب از مصرف الکل و غذاهای تند، چرب یا اسیدی که باعث سوزش سر دل می شوند.
•    خوردن وعده های غذایی کوچکتر
•    اجتناب از خوردن نزدیک به ساعت خواب 
•    کاهش وزن (در صورت لزوم)
•    پوشیدن لباس های گشاد

علائم بیماری رفلاکس معده به مری 

اگر رفلاکس معده به مری (GERD) دارید، ممکن است در قسمت پشت دهان مزه غذا یا اسید معده را حس کنید.
شایعترین علامت بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) سوزش سر دل منظم، احساس دردناک و سوزش در وسط قفسه سینه، پشت استخوان سینه و وسط شکم است. همه بزرگسالان مبتلا به GERD سوزش سر دل ندارند.
سایر علائم رایج بیماری رفلاکس معده به مری شامل موارد زیر است:
•    بوی بد دهان
•    حالت تهوع
•    درد در قفسه سینه یا قسمت بالای شکم
•    مشکلات بلع یا بلع دردناک
•    مشکلات تنفسی
•    استفراغ
•    ایجاد پلاک بر روی دندان ها
برخی از علائم بیماری رفلاکس معده به مری از عوارض آن ناشی می شود؛ از جمله مواردی که بر روی ریه های بیمار تأثیر می گذارد.

علل بیماری رفلاکس معده به مری

بیماری رفلاکس معده به مری زمانی اتفاق می افتد که اسفنگتر (ماهیچه دریچه مانند) پایین مری فرد ضعیف شود و یا انقباض آن به طور کامل صورت نگیرد و باعث شود که محتوای معده در مری بالا رود. اسفنگتر پایین مری ضعیف شده و یا به دلیل برخی موارد خاص انبساط می یابد، مانند:
•    افزایش فشار بر روی شکم ناشی از اضافه وزن، چاقی یا حاملگی
•    داروهای خاص؛ از جمله:
o    داروهایی که پزشکان برای درمان آسم استفاده می کنند (یک بیماری طولانی مدت در ریه های بیمار که باعث می شود ریه ها نسبت به چیزهایی که به آنها حساسیت ندارند، فوق العاده حساس شوند)
o    مسدود کننده های کانال های کلسیمی (داروهایی که برای درمان فشار خون بالا تجویز می شوند)
o    آنتی هیستامین ها (داروهایی که علائم آلرژی را درمان می کنند)
o    مسکن ها
o    داروهای آرام بخش (داروهایی که به خواب شما کمک می کند)
o    داروهای ضد افسردگی 
•    سیگار کشیدن یا استنشاق دود ناشی از آن
فتق هیاتال نیز می تواند باعث بیماری رفلاکس معده به مری شود. فتق هیاتال شرایطی است که در آن باز شدن دیافراگم باعث می شود قسمت فوقانی معده به سمت سینه حرکت کند، که باعث کاهش فشار در اسفنگتر تحتانی مری می شود.

زمان مراجعه به پزشک

اگر علائم بیماری رفلاکس معده به مری را به طور مداوم دارید و با داروهای بدون نسخه یا تغییر در رژیم غذایی بهتر نمی شوند، باید به پزشک مراجعه کنید.
فوراً با پزشک تماس بگیرید اگر:
•    مقدار زیادی استفراغ می کنید.
•    مایع استفراغ به رنگ سبز یا زرد یا قهوه‌ای باشد یا حاوی خون باشد.
•    بروز مشکل تنفسی بعد از استفراغ
•    هنگام غذا خوردن، در دهان یا گلو درد دارید.
•    مشکل در بلع یا بلع دردناک

تشخیص رفلاکس معده به مری (GERD) 

در بیشتر موارد، پزشک با بررسی علائم و سابقه پزشکی، رفلاکس معده به مری (GERD) را تشخیص می دهد. اگر علائم بیمار با تغییر در شیوه زندگی و داروها بهبود نیابد، ممکن است به آزمایش نیاز داشته باشد.
پزشکان چگونه بیماری رفلاکس معده به مری را تشخیص می دهند؟
اگر علائم شما بهبود نیابند و به طور مکرر بازگردند یا در بلع مشکل دارید، پزشک ممکن است شما را از نظر بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) آزمایش کند و ممکن است شما را برای تشخیص و درمان بیماری رفلاکس معده به مری به یک متخصص گوارش ارجاع دهد.
پزشکان برای تشخیص بیماری رفلاکس معده به مری از چه آزمایشاتی استفاده می کنند؟
چندین آزمایش می تواند به پزشک در تشخیص بیماری رفلاکس معده به مری کمک کند. پزشک ممکن است بیش از یک آزمایش را برای تشخیص انجام دهد (آندوسکوپی و بیوپسی دستگاه گوارش فوقانی (GI))

آندوسکوپی

در آندوسکوپی فوقانی دستگاه گوارش، یک متخصص گوارش، جراح یا سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی از یک آندوسکوپ برای دیدن داخل دستگاه گوارش فوقانی استفاده می کنند. این روش در بیمارستان یا مرکز سرپایی انجام می شود.
در آندوسکوپی یک آمپول داخل وریدی (IV) حاوی داروی آرام بخش در بازوی شما قرار می گیرد. داروهای آرام بخش به شما کمک می کنند در طول عمل آرام و راحت باشید (در بعضی موارد نیز آندوسکوپی بدون آرام بخش انجام می شود و به شما مسکن بیهوشی داده می شود تا غرغره شود و یا اسپری بی حسی در پشت گلو اسپری می شود). پزشک آندوسکوپ را در مری و در معده و اثنی عشر وارد می کند. یک دوربین کوچک که بر روی آندوسکوپ نصب شده است تصویر ویدئویی را به مانیتور می فرستد، که امکان بررسی دقیق سطح دستگاه گوارش فوقانی شما را به پزشک می دهد. آندوسکوپ هوا را در معده و اثنی عشر پمپ می کند و دیدن آن ها را آسان تر می کند.
پزشک ممکن است با برداشتن یک قطعه کوچک از بافت آستر مری، بیوپسی را با آندوسکوپ انجام دهد (اما شما بیوپسی یا برداشت بافت را حس نخواهید کرد) و سپس یک آسیب شناس، بافت را در یک آزمایشگاه بررسی می کند.
در بیشتر موارد، این روش تنها در صورتی که علائم متوسط تا شدید بیماری رفلاکس معده به مری را داشته باشید، می تواند بیماری را تشخیص دهد.

تصویر برداری از دستگاه گوارش فوقانی (GI)

یک تکنسین اشعه ایکس این روش را در بیمارستان یا یک مرکز سرپایی انجام می دهد. رادیولوژیست تصاویر اشعه ایکس را بررسی کرده و گزارش می دهد (در این روش به بیهوشی احتیاج ندارید). یک متخصص مراقبت های بهداشتی به شما چگونگی آماده سازی برای این روش، از جمله زمان قطع غذا و آشامیدن را آموزش می دهد.
در طی این روش، شما در مقابل دستگاه اشعه ایکس می ایستید و یا می نشینید و باریم را می نوشید تا پوشش داخلی دستگاه گوارش فوقانی شما را بپوشاند. تکنسین اشعه ایکس، با حرکت باریم در دستگاه گوارش شما، چندین پرتونگاری را انجام می دهد. تصویر برداری از دستگاه گوارش فوقانی (GI) نمی تواند بیماری رفلاکس معده به مری را در مری شما نشان دهد. در عوض، باریم روی اشعه ایکس نشان داده می شود و می تواند مشکلات مربوط به بیماری رفلاکس معده به مری را پیدا کند، مانند:
•    فتق هیاتال
•    سختی مری
•    زخم ها
ممکن است بعد از انجام این عمل برای مدت کوتاهی نفخ و حالت تهوع داشته باشید و برای چند روز پس از آن، ممکن است مدفوع سفید یا روشن ناشی از باریم داشته باشید. یک متخصص مراقبت های بهداشتی بعد از انجام تصویربرداری، دستورالعمل هایی در مورد خوردن، نوشیدن و مصرف داروها را به شما آموزش می دهد.

نظارت بر pH مری و امپدانس

دقیق ترین روش برای تشخیص بیماری رفلاکس معده به مری، بررسی pH مری و نظارت بر امپدانس است. pH مری و مانیتورینگ امپدانس میزان اسید موجود در مری را در هنگام انجام کارهای عادی مانند خوردن و خواب اندازه گیری می کند.
متخصص گوارش این عمل را در بیمارستان یا مرکز سرپایی به عنوان بخشی از آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی انجام می دهد (بیشتر اوقات شما می توانید در طول عمل بیدار بمانید).

متخصص گوارش یک لوله نازک را از طریق بینی یا دهان به معده شما منتقل می کند سپس انتهای دیگر لوله را به داخل مری شما باز می گرداند و در داخل گونه متصل می کند. انتهای لوله در مری اندازه گیری می کند که چه مدت و چه مقدار اسید به مری وارد می شود. انتهای دیگر لوله به یک مانیتور در خارج از بدن شما متصل است که اندازه گیری ها را ثبت می کند.
24 ساعت آینده مانیتورینگ صورت می گیرد و سپس برای اینکه لوله برداشته شود به بیمارستان یا مرکز سرپایی باز خواهید گشت.

مانیتورینگ فشار خون مری

پزشک در طی آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، به طور موقت یک کپسول کوچک به دیواره مری شما وصل می کند. کپسول، میزان pH در مری را اندازه گیری می کند و اطلاعات را به گیرنده منتقل می کند. گیرنده اندازه کوچکی دارد که شما آن را بر روی کمربند یا کمر خود می توانید بپوشید. 
بعد از گذشت حدود هفت تا ده روز، کپسول از پوشش مری خارج می شود و از دستگاه گوارش شما خارج می شود.
مانومتری مری
مانومتری مری انقباضات عضلات در مری شما را اندازه گیری می کند. اگر به فکر جراحی برای رفلاکس هستید، پزشک متخصص گوارش ممکن است این روش را تجویز کند.

درمان و کنترل بیماری رفلاکس معده به مری

شما می توانید بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) را کنترل کنید؛ از طریق:
•    نخوردن یا ننوشیدن مواردی که ممکن است باعث تشدید بیماری رفلاکس معده به مری شود؛ مانند غذاهای چرب یا تند و نوشیدنی های الکلی
•    اجتناب از پرخوری 
•    اجتناب از مصرف وعده غذایی حجیم 2 تا 3 ساعت قبل از خواب 
•    اگر دچار اضافه وزن یا چاقی هستید، وزن کم کنید.
•    ترک سیگار و پرهیز از در معرض قرار گرفتن دود آن

درمان بیماری رفلاکس معده به مری 

بسته به شدت علائم بیماری رفلاکس معده به مری، پزشک ممکن است تغییرات در شیوه زندگی، داروها، جراحی یا درمان ترکیبی را توصیه کند.
•    تغییر در سبک زندگی:
o    کاهش وزن (در صورت لزوم)
o    لباس های آزاد و گشاد و راحت بپوشید. لباس های تنگ می توانند به ناحیه معده فشار آورده و اسید را به داخل مری پس زنند.
o    بعد از صرف غذا، 3 ساعت به حالت ایستاده بمانید (در صورت نشستن نیز به گونه ای باشد که کمترین فشار به معده وارد شود).
o    ترک سیگار و از در معرض دود آن قرار گرفتن، خودداری کنید.
•    داروها
شما می توانید بسیاری از داروهای بیماری رفلاکس معده به مری را بدون نسخه خریداری کنید. اما اگر علائمی دارید که از بین نمی رود، باید به پزشک مراجعه کنید.
داروهای بیماری رفلاکس معده به مری به روش های مختلفی کار می کنند پس برای کنترل علائم، شما ممکن است به ترکیبی از داروهای GERD احتیاج داشته باشید.
آنتی اسیدها: پزشکان اغلب ابتدا آنتی اسید ها را برای تسکین سوزش سر دل و سایر علائم خفیف بیماری رفلاکس معده به مری توصیه می کنند. آنتی اسید ها شامل داروهای بدون نسخه مانند Maalox، Mylanta، Riopan، Rolaids) 
آنتی اسیدها می توانند عوارض جانبی از جمله اسهال و یبوست داشته باشند.
مسدود کننده H2: مسدود کننده H2 تولید اسید را کاهش می دهد. این دارو ها برای بسیاری از مبتلایان به علائم بیماری رفلاکس معده به مری تسکین کوتاه مدت فراهم می کنند و همچنین می توانند به بهبود مری کمک کنند. می توانید مسدود کننده های H2 را بدون نسخه خریداری کنید یا پزشک شما می تواند یکی از آن ها را تجویز کند. انواع مسدود کننده H2 شامل سایمتدین (Tagamet HB)، فاموتیدین (Pepcid AC)، nizatidine (Axid AR) می باشد.
مهارکننده های پمپ پروتون (PPI): مهارکننده های پمپ پروتون میزان اسید معده شما را کاهش می دهند. PPI ها در درمان علائم بیماری رفلاکس معده به مری بهتر از مسدود کننده H2 هستند. مهارکننده های پمپ پروتون می توانند پوشش مری را در بیشتر افراد مبتلا به بیماری رفلاکس معده به مری بهبود بخشند. پزشکان اغلب، مهارکننده های پمپ پروتون را برای درمان طولانی مدت بیماری رفلاکس معده به مری تجویز می کنند.
با این حال، مطالعات نشان می دهد افرادی که مهارکننده های پمپ پروتون را به مدت طولانی یا در مقادیر زیاد مصرف می کنند، بیشتر دچار شکستگی لگن، مچ دست و ستون فقرات می شوند (باید این داروها را با معده خالی مصرف کنید).
انواع مختلفی از داروهای مهارکننده ی پمپ پروتون شامل استروژن(Nexium)، لانسوپرازول (Prevacid)، امپرازول، پروتونیکس (pantoprazole)، Rabeprazole (AcipHex) می باشد. 
آنتی بیوتیک ها: آنتی بیوتیک ها، از جمله اریترومایسین، می توانند سریعتر به معده شما اثر کنند اما ممکن است باعث اسهال شوند.
•    عمل جراحی
اگر علائم بیماری رفلاکس معده به مری با تغییر در شیوه زندگی یا داروها بهبود نیابد، ممکن است پزشک جراحی را توصیه کند. به احتمال زیاد عوارض ناشی از جراحی نسبت به داروها بیشتر است.
Fundoplication شایعترین جراحی برای بیماری رفلاکس معده به مری است. در بیشتر موارد، این جراحی منجر به کنترل طولانی مدت رفلاکس می شود.
یک جراح با استفاده از لاپاروسکوپ، یک لوله نازک با یک دوربین فیلمبرداری کوچک، فوندوپلاک را انجام می دهد. در طی عمل، یک جراح قسمت بالای معده را در اطراف مری شما فشار می دهد تا فشار به انتهای تحتانی مری شما وارد شود و رفلاکس را کاهش دهد. جراح این عمل را در بیمارستان انجام می دهد. شما بیهوشی عمومی دریافت می کنید و می توانید پس از طی 1 تا 3 روز از بیمارستان خارج شوید. بیشتر افراد طی 2 تا 3 هفته به فعالیتهای روزمره معمول خود باز می گردند.
تکنیک های آندوسکوپی، مانند دوخت آندوسکوپی و فرکانس رادیویی، در کنترل بیماری رفلاکس معده به مری به تعداد کمی از افراد کمک می کند. دوخت آندوسکوپی از بخیه های کوچک برای محکم کردن عضله اسفنکتر شما استفاده می کند. رادیوفرکانس، ضایعات گرما یا زخم هایی را ایجاد می کند که به سفت شدن عضله اسفنکتر شما کمک می کند. جراح هر دو عمل را با استفاده از آندوسکوپ در بیمارستان انجام می دهد و شما بیهوشی عمومی دریافت می کنید.
نتایج حاصل از تکنیک های آندوسکوپی ممکن است به اندازه جراحی فوندوپلاستی مناسب نباشند (پزشکان اغلب از تکنیک های آندوسکوپی استفاده نمی کنند).

رژیم غذایی و تغذیه در بیماری رفلاکس معده به مری

چگونه رژیم غذایی شما می تواند به جلوگیری یا تسکین بیماری رفلاکس معده به مری کمک کند؟
ممکن است لازم باشد از خوردن برخی غذاها و نوشیدنی هایی که علائم شما را وخیم تر می کند، دوری کنید. تغییرات رژیم غذایی که می توانند به کاهش علائم شما کمک کنند عبارتند از:
•    کاهش مصرف غذاهای چرب
•    به جای سه وعده غذایی بزرگ، از وعده های غذایی کوچک و مکرر استفاده کنید.
•    از خوردن یا نوشیدن موارد زیر که ممکن است GER یا GERD را بدتر کند، خودداری کنید:
o    شکلات
o    قهوه
o    نعناع تند
o    غذاهای چرب یا تند
o    گوجه فرنگی و محصولات گوجه فرنگی
o    مشروبات الکلی
•    خوردن مقادیر سالم و متعادل انواع مختلف غذاها برای سلامتی کلی شما مفید است. 
غذاهایی که ممکن است به کاهش علائم شما کمک کنند:
علائم رفلاکس ممکن است ناشی از تماس اسید معده به مری و ایجاد سوزش و درد باشد. اگر اسید بیش از حد ترشح می شود، می توانید این غذاهای خاص را در رژیم غذایی خود بگنجانید تا علائم رفلاکس اسید را کنترل کنید.
•    سبزیجات
سبزیجات به طور طبیعی چربی و قند کمی دارند و به کاهش اسید معده کمک می کنند. گزینه های خوب سبزیجات شامل لوبیا سبز، کلم بروکلی، مارچوبه، گل کلم، سبزیجات برگی، سیب زمینی و خیار است.
•    زنجبیل
زنجبیل خاصیت ضد التهابی طبیعی دارد که یک درمان طبیعی برای سوزش سر دل و سایر مشکلات دستگاه گوارش است. می توانید ریشه زنجبیل رنده شده یا خرد شده را به غذا ها و نوشیدنی ها اضافه کنید یا برای سهولت، چای زنجبیل بنوشید.
•    جو دوسر
جو دوسر یک صبحانه عالی و مقوی، یک دانه کامل و یک منبع عالی فیبر است. رژیم غذایی پر فیبر با کاهش علائم رفلاکس اسید معده در ارتباط است. سایر گزینه های فیبر دار شامل نان های سبوس دار، برنج و غلات سبوس دار است.
•    میوه های غیر مرکبات
میوه های غیر مرکبات که خاصیت اسیدی ندارند، از جمله خربزه، موز، سیب و گلابی کمتر از میوه های اسیدی باعث ایجاد علائم رفلاکس می شوند.
•    گوشت و غذاهای دریایی بدون چربی
گوشت هایی مانند مرغ، بوقلمون، ماهی و غذاهای دریایی کم چرب هستند و علائم رفلاکس اسید معده را کاهش می دهند. این گوشت ها را  پخته شده یا طعم دار مصرف کنید.
•    سفیده تخم مرغ
سفیده تخم مرغ گزینه خوبی است. از مصرف زرده تخم مرغ پرهیز کنید زیرا حاوی چربی زیاد است و باعث بروز علائم رفلاکس می شود.
•    چربی های سالم
منابع چربی های سالم شامل آووکادو، گردو، تخم کتان، روغن زیتون، روغن کنجد و روغن آفتابگردان است. مصرف چربی های اشباع و چربی های ترانس را کاهش داده و آنها را جایگزین این چربی های اشباع نشده سالم کنید.
•    پیدا کردن مواد غذایی محرک
سوزش سر دل یکی از علائم رایج رفلاکس اسید و بیماری رفلاکس معده به مری است. ممکن است بعد از خوردن یک وعده غذایی کامل یا غذاهای خاص، سوزش در معده یا سینه خود احساس کنید. حرکت اسید به داخل مری همچنین می تواند باعث استفراغ یا تغییر مجدد شود. علائم دیگر عبارتند از:
o    سرفه خشک
o    گلو درد
o    نفخ
o    بلعیدن همراه با درد